提起麻醉醫(yī)生好像他們是醫(yī)院里“最神秘”的一群人，一身綠衣戴著口罩與手術(shù)帽常年待在手術(shù)室，他們?nèi)缤衩氐摹澳Х◣煛币粯?，在手術(shù)室里施展著各種能讓患者在手術(shù)中“沉睡”，免受疼痛折磨的神奇“魔法”————麻醉。

接下來(lái)，讓桃源縣中醫(yī)醫(yī)院通過(guò)本文來(lái)全方位解讀這些不同的魔法帶來(lái)的各自“魔力”。

什么是麻醉？

“麻醉”是“麻”與“醉”的有機(jī)結(jié)合體,“麻”即無(wú)痛,“醉”即意識(shí)消失。1846年，美國(guó)醫(yī)生莫頓首次成功使用乙醚麻醉，開創(chuàng)了現(xiàn)代麻醉的先河。

而在我國(guó)，東漢末年的醫(yī)學(xué)家華佗早在1800多年前就發(fā)明了“麻沸散”，這是世界上最早的全身麻醉劑。華佗用麻沸散成功完成了剖腹、截肢等復(fù)雜手術(shù)，減輕了患者的痛苦。

現(xiàn)代麻醉技術(shù)雖然更加先進(jìn)，但其核心目標(biāo)與麻沸散一致：讓患者在手術(shù)中放松、不痛、不亂動(dòng)。

麻醉醫(yī)生不僅負(fù)責(zé)手術(shù)中的麻醉，還貫穿術(shù)前評(píng)估和術(shù)后恢復(fù)，確?；颊甙踩?。從麻沸散到乙醚麻醉，再到現(xiàn)代麻醉技術(shù)，人類不斷探索減輕手術(shù)痛苦的方法，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

全麻、局麻、椎管內(nèi)麻醉……不同的麻醉方式如同魔法師手中的各式“魔法”，各具特點(diǎn)，適用于不同類型的手術(shù)。

全身麻醉：深度睡眠下的安心之選

全身麻醉，簡(jiǎn)稱全麻，是指通過(guò)呼吸道吸入、靜脈注射或肌肉注射等方式將麻醉藥物送入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)受到抑制。

通俗點(diǎn)講，全麻就是“睡一覺”，患者像睡著了一樣，手術(shù)過(guò)程中，患者對(duì)任何刺激都沒有意識(shí)及反應(yīng)，麻醉醫(yī)生會(huì)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，為患者的安全保駕護(hù)航。

全身麻醉適用于各種類型的手術(shù)，是一種安全且常用的麻醉方式。

椎管內(nèi)麻醉：清醒狀態(tài)下的“半身麻醉”

區(qū)別于全身麻醉的“半麻”專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱之為椎管內(nèi)麻醉，顧名思義，就是將局麻藥注射到手術(shù)患者腰椎間隙，只麻醉下半身，不麻醉上半身的麻醉方法。

手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者是清醒狀態(tài)。在椎管內(nèi)注入麻醉藥物以后，患者通常會(huì)感到下肢或者臀部等部位發(fā)熱、麻木、痛覺消失、不能運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)杏X不到下肢的存在。

主要應(yīng)用于下肢、盆腔、腹部手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、膝關(guān)節(jié)置換、前列腺手術(shù)等。

神經(jīng)阻滯麻醉：精準(zhǔn)手術(shù)部位的“靶向麻醉”

這種方法有點(diǎn)像是給身體的某個(gè)神經(jīng)“戴上了手套”，讓它暫時(shí)不能傳遞疼痛信號(hào)。醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)確地找到負(fù)責(zé)傳遞疼痛信號(hào)的神經(jīng)，然后注射麻醉藥物來(lái)“封鎖”它。

患者通常也是清醒的，但那個(gè)被“封鎖”的神經(jīng)所控制的區(qū)域不會(huì)有痛感。

這個(gè)麻醉很神奇，哪里需要手術(shù)，就在其神經(jīng)支配區(qū)域給予麻醉藥物，便可以麻醉指定的肢體，如上肢、下肢等。

局部浸潤(rùn)麻醉：小手術(shù)的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”防護(hù)

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)區(qū)域周圍，通過(guò)注射器將局部麻醉藥物逐點(diǎn)注入組織中，使患者在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)感到疼痛。常用的局部麻醉藥物包括鹽酸利多卡因、羅哌卡因等。

局部浸潤(rùn)麻醉主要適用于一些體表的小手術(shù)或局部的診斷性操作，如皮膚活檢、皮膚局部膿腫切開、脂肪瘤切除、牙科手術(shù)（如拔牙、補(bǔ)牙等）以及有創(chuàng)的檢查和治療等。這些手術(shù)通常較為短小、淺表，且不需要全身麻醉。

聯(lián)合麻醉：靈活組合的“復(fù)合魔法”

聯(lián)合麻醉是指使用了以上兩種或兩種以上麻醉方式的麻醉。

隨著快速康復(fù)（ERAS）理念的普及，聯(lián)合麻醉在臨床上應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。如全麻聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻），既能保證手術(shù)操作無(wú)痛、肌松，又能提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛；局麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯，既能精確控制手術(shù)區(qū)域，又能擴(kuò)大麻醉范圍。

如何選擇最適合患者的麻醉方式,患者及家屬應(yīng)充分聽取麻醉醫(yī)生的意見,因?yàn)槁樽磲t(yī)生要考慮患者的身體狀況、疾病情況、手術(shù)要求、患者意愿、麻醉?xiàng)l件以及人員配備等眾多因素。

沒有最好的麻醉方法,只有更適合患者的麻醉方法。

湖南醫(yī)聊特約作者：桃源縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉手術(shù)部 郭金凱

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