慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease, CKD）是全球性的健康挑戰(zhàn)，影響著約10%的世界人口。其中，糖尿病是導(dǎo)致CKD的主要原因之一，約30%-50%的CKD患者是由糖尿病引起的。2型糖尿?。═2DM）患者常伴有肥胖，腎臟病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)高危人群對(duì)于延緩CKD的進(jìn)展至關(guān)重要。近年來，**踝臂指數(shù)（Ankle-Brachial Index, ABI）**作為一種無創(chuàng)的血管健康評(píng)估指標(biāo)，逐漸被用于糖尿病患者的血管并發(fā)癥篩查。本文將解讀一項(xiàng)最新研究，探討ABI與T2DM患者CKD進(jìn)展之間的關(guān)系。

踝臂指數(shù)是什么？

踝臂指數(shù)（ABI）是通過比較踝部和上臂的收縮壓來評(píng)估外周血管健康的一個(gè)指標(biāo)。具體計(jì)算方法是：用踝部的較高收縮壓除以上臂的平均收縮壓。ABI的正常范圍通常為1.00-1.40。低于1.00的ABI可能提示外周動(dòng)脈疾?。≒eripheral Artery Disease, PAD），而高于1.40的ABI可能與血管鈣化有關(guān)，常見于糖尿病和CKD患者。

研究背景

盡管ABI已被廣泛用于評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但其與糖尿病患者腎臟病進(jìn)展的關(guān)系尚不清楚。此前的研究多為橫斷面研究，缺乏對(duì)ABI隨時(shí)間變化的長(zhǎng)期觀察。針對(duì)此問題，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院國家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心開展了相關(guān)研究。研究成果最近發(fā)表于American Journal of Kidney Diseases雜志。研究結(jié)果表明，在T2DM且伴有超重或肥胖的患者中，較低和較高的平均ABI（即使在臨床正常值范圍內(nèi)），以及較低和較高的ABI年變化率，均顯著增加發(fā)生CKD的風(fēng)險(xiǎn)。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院國家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心侯凡凡院士和秦獻(xiàn)輝教授為該文的通訊作者。

研究設(shè)計(jì)與參與者

研究共納入3,631名參與者。這些參與者均為T2DM患者，基線估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）>60 mL/min/1.73 m2，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） ≥25kg/m2。研究的主要暴露變量為平均ABI和ABI的年變化率，通過4年內(nèi)的年度ABI測(cè)量值計(jì)算得出。研究的主要結(jié)局為CKD進(jìn)展，定義為發(fā)生eGFR<60 mL/min/1.73 m2且較基線下降≥30%，或進(jìn)展至終末期腎?。ㄐ枰S持性透析）。

研究結(jié)果

在中位隨訪10.1年后，共有1,051名參與者出現(xiàn)CKD進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，平均ABI與CKD進(jìn)展之間存在反J形關(guān)系，即較低（<1.17）和較高（≥1.17）的平均ABI均與CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（圖1）。具體而言，當(dāng)ABI<1.17時(shí)，ABI每降低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD），CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加23%（HR=1.23，95% CI: 1.06-1.42）；當(dāng)ABI≥1.17時(shí)，ABI每增加1個(gè)SD，CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加10%（HR=1.10，95% CI: 1.00-1.22）。

圖1：平均ABI與CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

此外，ABI的年變化率也與CKD進(jìn)展存在反J形關(guān)系。當(dāng)ABI的年變化率低于-0.007時(shí)，ABI的年下降每增加1個(gè)SD，CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加37%（HR=1.37，95% CI: 1.12-1.66）；當(dāng)ABI的年變化率≥-0.007時(shí)，ABI的年增加每增加1個(gè)SD，CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加13%（HR=1.13，95% CI: 1.03-1.24）。

圖2：ABI年變化率與CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

研究意義

本研究揭示了ABI及其變化率與T2DM患者CKD進(jìn)展之間的復(fù)雜關(guān)系。即使在臨床上認(rèn)為“正?！钡腁BI范圍內(nèi)，較低或較高的ABI值仍與CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。此外，ABI的動(dòng)態(tài)變化（無論是增加還是減少）也與CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。這提示我們，ABI不僅是一個(gè)靜態(tài)的血管健康指標(biāo)，其隨時(shí)間的變化也能反映潛在的腎臟病風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于T2DM患者，尤其是伴有肥胖或CKD風(fēng)險(xiǎn)的患者，定期監(jiān)測(cè)ABI及其變化可能有助于早期識(shí)別腎臟病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生可以根據(jù)ABI的變化趨勢(shì)，結(jié)合其他臨床指標(biāo)（如血糖、血壓、腎功能等），制定更為精準(zhǔn)的治療策略，延緩CKD的進(jìn)展。

結(jié)論

本研究通過長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)分析，證實(shí)了ABI及其變化率與T2DM患者CKD進(jìn)展之間的顯著關(guān)聯(lián)。未來的研究可以進(jìn)一步探討ABI監(jiān)測(cè)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值，以及如何通過干預(yù)ABI相關(guān)的血管健康問題來改善T2DM患者的腎臟病預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

Liu M, Zhang Y, Zhang Y, et al. Longitudinal Patterns of Ankle-Brachial Index and Their Association With Progression of CKD in Patients With Type 2 Diabetes and Elevated Body Mass Index. Am J Kidney Dis. 2025;85(1):36-44.

編輯| 伍逸婷 陳丹

審核| 秦獻(xiàn)輝 張園園