在糖尿病患者群體中，足部潰瘍往往被視為糖尿病足的典型癥狀。然而，近期益陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科接診的戴阿姨，她的第一足趾下方潰瘍將近2年都未愈合。

戴阿姨一直以為這是糖尿病并發(fā)癥引發(fā)血管閉塞、神經(jīng)受損，導(dǎo)致傷口難以愈合。但經(jīng)過皮膚活檢，結(jié)果卻出人意料——她患的竟是“偽裝大師”黑色素瘤。

黑色素瘤是由黑色素細胞惡變而來的皮膚癌，雖然只占皮膚癌的1%，卻是“癌中刺客”，惡性程度高、轉(zhuǎn)移快，尤其愛藏在糖尿病足的潰瘍里“渾水摸魚”。

更可怕的是，我國常見的肢端型黑色素瘤，偏偏喜歡“定居”在腳上，破潰、潰瘍的樣子和糖尿病足幾乎“雙胞胎”，連醫(yī)生都可能被忽悠！

一、“ABCDE”法則揪出黑色素瘤

想識破它的偽裝？記住這個“ABCDE”偵探口訣，5秒自檢腳上的“可疑分子”：

A（Asymmetry）不對稱：色素斑的一半與另一半看起來不對稱，痣的一半像被“劈歪了”，左右不對稱。

B（Border）邊緣不規(guī)則：有切割痕跡或者鋸齒狀等，不像正常色素痣那樣，有光滑的圓形或橢圓形輪廓，邊緣像狗啃的。

C（Color）正常的色素痣通常為單色：而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉甚至白色等多種不同顏色，一顆痣上“打翻調(diào)色盤”，黑、褐、藍、白混搭。

D（Diameter）直徑偏大：黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑大于五毫米的色素斑，約鉛筆橡皮頭大小，危險系數(shù)飆升！

E（Evolution）隆起或快速變化：早期黑色素瘤，會有輕微的隆起，短期內(nèi)增大、發(fā)癢、破潰或出血。

糖尿病足患者注意：如果潰瘍久治不愈，且符合上述任意一條特征，應(yīng)立即進行皮膚活檢，以明確病因。

二、誰容易被黑色素瘤“盯梢”？

1.日光愛好者：長期暴曬或曬傷，紫外線是黑色素瘤的“最佳助攻”。

2.腳底“摩擦生痣”族：腳底、趾間的痣長期被鞋摩擦，可能“黑化”成瘤，長期慢性炎癥，處理不恰當(dāng)者，如鹽腌、切割、針挑等。

3.天選遺傳人：家族有著色性干皮病等遺傳病，皮膚對日光極度敏感。

三、黑色素瘤的治療

1.早期:手術(shù)切除是“一刀斬首”，需擴大切除，治愈率超高！

2.免疫治療：PD-1/CTLA-4抑制劑（如信迪利單抗）激活建議系統(tǒng)、療效持久且副作用小。

3.靶向治療：針對BRAF/NRAS等基因突變，需基因檢測指導(dǎo)用藥。

4.化療與放療：用于晚期環(huán)節(jié)癥狀或術(shù)后輔助。

關(guān)鍵提示：早發(fā)現(xiàn)=生存率翻倍！別等它“潛伏”擴散才后悔！

參考文獻

中國臨床腫瘤學(xué)會.黑色素瘤診療指南2022.[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2022。

湖南醫(yī)聊特約作者：益陽市中心醫(yī)院 李勝

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（編輯YT）