作者：熊曉亮

審核：趙銀龍

食管癌是我國傳統(tǒng)的高發(fā)持色腫瘤，約占世界食管癌負擔的40%以上。2022年我國食管癌發(fā)病率為15.8710萬，死亡率為13.28/10萬，位居全部惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第6位和第5位。我國食管癌的主要流行特點是發(fā)病率、死亡率的城鄉(xiāng)和地域差異大，其病理類型以鱗癌為主，約占所有食管癌的86%。

（一）食管癌的篩查：

1、地域 食管癌在我國呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)和地域差異，農(nóng)村地區(qū)食管癌發(fā)病率和死亡率均高于城市地區(qū)，農(nóng)村高發(fā)區(qū)主要集中在太行山脈附近、淮河流域以及四川、廣東和福建等地。

2、高危人群 高風險人群定義為年齡>45歲，且符合以下任意一項者:

(1)居住于食管癌高發(fā)地區(qū)(以縣級行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結(jié)構(gòu)為標準的年齡標化發(fā)病率>15/10萬)；

(2)父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有食管癌病史；

(3)熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙及重度飲酒等不良飲食習慣和生活；

(4)患有慢性食管炎、巴雷特(Barrett)食管、食管憩室、責門失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾?。?/p>

(5)有食管的癌前病變診療史。

（二）食管癌的檢查辦法

依據(jù)腫瘤的TNM分期，針對T分期的檢查主要包括了食管造影、超聲胃鏡、CT、MR、PET/CT等。針對N分期的檢查方法包括了超聲胃鏡、CT和PET/CT。M分期主要檢查包括了CT、增強CT、MRI、PET/CT、骨顯像等。腫瘤標志物如SCC(鱗狀細胞抗原)在診斷中也有輔助的意義。核醫(yī)學影像學檢查、食管癌的血液學分子標志物、食管癌的穿刺活檢都有助于食管癌的識別和診斷，不同檢查手段各有特點，應(yīng)該強調(diào)綜合應(yīng)用、優(yōu)勢互補、全面評估。

（三）食管癌的診療策略

食管癌的核醫(yī)學檢查

4.1正電子發(fā)射計算機斷層成像（positronemi-ssion tomography and computed tomography，PET/CT）：1?F-氟代脫氧葡萄糖（ 1?F-flurodeoxyglucose， 1?F-FDG）PET/CT可用于：①腫瘤分期：1次檢查全面評價淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移情況；②再分期：準確顯示解剖結(jié)構(gòu)變化后或結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶；③療效評價；④指導放射治療生物靶區(qū)的勾畫、確定穿刺活檢部位；⑤評價腫瘤的惡性程度和預(yù)后都有重要的作用和優(yōu)勢。1?F-FDG PET/CT對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷靈敏度和特異度有限，鎵-68或氟-18標記的生長抑素（奧曲肽）PET/CT可提高診斷的靈敏度，補充 1?F-FDG PET/CT顯像的不足。

①腫瘤分期、確定穿刺活檢部位、惡性程度和預(yù)后判斷

②腫瘤再分期、療效評價

4.2單光子發(fā)射計算機斷層成像（single photon emission computed tomography and computed tomography，SPECT/CT）：SPECT/CT全身平面顯像所發(fā)現(xiàn)的病灶，進行局部SPECT/CT融合影像檢查，可以同時獲得病灶部位的SPECT和診斷CT圖像，有助于識別骨轉(zhuǎn)移。

4.3腫瘤標志物：鱗狀細胞癌相關(guān)抗原（SCC）是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標志物，在腫瘤細胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細胞起源癌的診斷和監(jiān)測。癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）水平往往與惡性腫瘤的分期有密切相關(guān)。有研究表明將血清腫瘤標志物CEA、SCC、CYFRA21-1聯(lián)合檢測在食管癌早期診斷中有較高的敏感性和特異性,分別為90.7%和81.4%，多項血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測可以彌補單項指標對食管癌早期敏感性不強的缺點,降低誤診和漏診。