李大媽患有糖尿病已經(jīng)快十年了，

近來(lái)，總是感覺(jué)胸悶、氣短，干點(diǎn)家務(wù)就疲憊，

她和家人們都沒(méi)太在意，以為只是年紀(jì)大了。

一次，在全科診室開(kāi)藥時(shí)，她無(wú)意之間提到了這一點(diǎn)，引起了談醫(yī)風(fēng)生的重視。

一番檢查下來(lái)，確認(rèn)李大媽患上了：

“心力衰竭”

事實(shí)上，像李大媽這樣，由糖尿病引發(fā)心力衰竭的，在臨床上很常見(jiàn)！

那什么是心力衰竭？

它為何悄無(wú)聲息的找上了李大媽？

通俗的講，心臟就像一個(gè)“水泵”持續(xù)輸送血液。

而心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰）就是心臟“累壞了”，導(dǎo)致血液運(yùn)輸不暢，從而導(dǎo)致體力下降、呼吸困難、水腫等一系列問(wèn)題。

至于它為何來(lái)的悄無(wú)聲息，

就不得不提糖尿病發(fā)生心衰時(shí)的特點(diǎn)了！

一、 糖尿病患者發(fā)生心衰有什么特點(diǎn)？

1、 發(fā)病率高

據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者心衰患病率比正常人高3倍！

老年糖尿病患者中，心衰患病率高達(dá)22.3%！

而住院的老年糖尿病患者中，患病率高達(dá)56%！

2、 危害大

心衰會(huì)使血糖控制更加困難，并加速糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展！

老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，若合并心衰，則更容易在低血糖時(shí)誘發(fā)心律失?；蛐募」Ｋ溃?/p>

據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者的主要死亡原因中，心衰占15%，僅次于冠心病的40%！

3、 易漏診

老年糖尿病患者更容易發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留的心衰，

正是由于射血分?jǐn)?shù)得到保留，所以癥狀輕微，隱匿性強(qiáng)，易被忽視！

據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年糖尿病患者心衰的漏診率達(dá)到了27.7%!

二、 糖尿病患者為什么容易患心衰？

1、 代謝紊亂

糖尿病患者常伴有高血壓、高血脂、冠心病、肥胖等代謝問(wèn)題，這些因素都會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰。

2、 糖尿病影響心臟神經(jīng)

糖尿病可引起自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)受損，影響心臟的正常收縮功能。

3、 糖尿病會(huì)引起糖尿病心肌病

糖尿病心肌病，隨著時(shí)間的推移，會(huì)引起心臟收縮功能障礙。

4、 糖尿病會(huì)加重心肌缺血

高血糖會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引起動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄，影響心臟供血，進(jìn)而導(dǎo)致心衰。

三、 糖尿病患者要怎么預(yù)防心衰？

1、 積極控制血糖

由于代謝記憶效應(yīng)的存在，血糖越早達(dá)標(biāo)越好！理想指標(biāo)如下圖所示。

**注意：**個(gè)體有差異，具體的控制目標(biāo)要個(gè)性化！

在選擇藥物的時(shí)候要注意：

• 推薦二甲雙胍、SGLT2i（達(dá)格列凈、恩格列凈等）、GLP-1RA（利拉魯肽、司美格魯肽等），

• 要慎用胰島素、TZD類（吡格列酮、羅格列酮）、沙格列汀。因?yàn)檫@幾類藥物可能增加心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

2、 積極控制伴發(fā)病

積極控制冠心病、高血壓、高脂血癥、慢性腎臟病等糖尿病的伴發(fā)疾病。具體生化指標(biāo)可參考上圖。

**注意：**不達(dá)標(biāo)不是治療失敗，任何改善都有好處！

3、 積極改善生活方式

包括科學(xué)減重、戒煙、限酒、適量運(yùn)動(dòng)、健康飲食等方式，并要一直堅(jiān)持。

4、 積極監(jiān)測(cè)

定期檢測(cè)心電圖、心臟超聲、BNP等指標(biāo)，有利于早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭。

結(jié)語(yǔ)

糖尿病和心衰之間存在著密切關(guān)系！

高血糖引發(fā)的心衰往往“悄無(wú)聲息”！

糖尿病病人、家屬以及醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該提高警惕，積極采取措施，預(yù)防心衰的發(fā)生！