55歲的袁先生與妻子是旅行愛好者，因早春天氣多變，袁先生在旅途中不幸“感冒”，出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、乏力、發(fā)熱等“感冒”現(xiàn)象，于是到達長沙后就前往某醫(yī)院檢查，肺部CT提示袁先生患上了肺炎，口服抗生素等藥物后，袁先生的癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了胸痛，甚至在咳嗽時出現(xiàn)痰中帶血的現(xiàn)象。

這讓夫妻倆人十分著急，于是立即前往湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診就診，科主任曾祥伯主任醫(yī)師接診后，詳細詢問病史、仔細評估后，立即安排袁先生住院治療，安排行加急的肺動脈增強造影檢查。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)袁先生不單是簡單的“肺炎”，同時還被確診為“急性肺栓塞”。下面我們來了解一下這位“蒙面刺客”。

一、什么是肺栓塞？

肺動脈栓塞（簡稱肺栓塞）是指各類栓子阻塞肺動脈或其分支動脈的一種疾病。栓子包括血栓、脂肪栓子、羊水栓子及空氣栓子等，目前大部分肺動脈栓子主要來源于下肢靜脈和盆腔靜脈血栓脫落。

急性肺栓塞有潛在致命性，數(shù)據(jù)顯示，未及時診斷的肺栓塞患者7天死亡率高達30%，而規(guī)范治療可降至2%-8%以下，因此，及時診斷、規(guī)范治療意義重大。

二、肺栓塞的早期癥狀有哪些？

常因表現(xiàn)隱匿或與其他疾病相似而被忽視。以下癥狀若在長途旅行、手術(shù)后或長期臥床后出現(xiàn)，需高度警惕：

1. 突然的呼吸困難或“窒息感”： 靜坐時正常，但起身/行走時立即氣短，類似“被人捂住口鼻”的憋悶感，夜間平躺可能加重；

2. 胸悶、胸痛 ：深呼吸時加重的刀割樣疼痛，定位模糊（可能放射到肩背部），與心絞痛不同，硝酸甘油無法緩解 ；

3. 咳嗽：干咳為主，可能帶少量鐵銹色血絲，痰液呈泡沫狀（肺泡出血混合黏液）；

4. 單側(cè)小腿異常：腫脹（患側(cè)比健側(cè)粗＞3cm，皮膚發(fā)紅發(fā)熱（深靜脈血栓炎癥反應(yīng)），小腿肚子疼；

5. 心血管代償反應(yīng)：莫名心跳加速（靜息心率＞100次/分）， 血壓先升高后驟降（休克前兆），嘴唇/指甲床發(fā)紺（血氧＜90%）；

6.突發(fā)頭暈或短暫意識喪失（腦缺氧），難以解釋的焦慮/瀕死感（腎上腺素激增）；

7.部分表現(xiàn)酷似肺炎的病人，有咯鮮血、胸疼明顯，而胸腔積液增長緩慢，白細胞及其它炎癥指標升高不明顯，抗感染治療無效，CT見胸膜下三角形高密度灶，尖端指向肺門，需要警惕肺梗死。

三、為什么肺栓塞會咯血呢？

當血栓突然堵住肺動脈（肺部的主血管），就像用木塞堵住了水管。被堵塞的血管下游區(qū)域會因缺血缺氧導(dǎo)致“肺組織壞死”（稱為肺梗死），血栓、壞死的組織會刺激周圍毛細血管使其通透性增加，紅細胞更容易漏出到肺泡中。

此時患者咳出的痰可能帶有鐵銹色血絲，甚至鮮紅色血塊。肺栓塞的咯血量通常較少（痰中帶血絲或小血塊），這是因為肺動脈壓力雖高，但血栓堵塞的位置多在中小血管、肺部有雙重血供（肺動脈+支氣管動脈），但若發(fā)生大塊肺栓塞（主肺動脈被堵），可能引發(fā)致命性大咯血，這種情況非常兇險。

四、為什么肺栓塞會致命呢？

人體在肺部完成氣體交換，肺動脈將靜脈血輸送至肺部，經(jīng)肺部氣體交換后將富含氧氣的血液經(jīng)肺靜脈流入左心房，經(jīng)左心室泵入主動脈輸送到全身。

肺動脈被血栓堵塞后，血液無法完成氧氣交換，身體各器官就像突然被掐住喉嚨！大腦缺氧5秒即會頭暈，30秒意識模糊；心肌缺氧會誘發(fā)致命性心律失常、甚至心臟驟停；腎臟缺氧2小時即可引發(fā)急性腎衰竭。這些都是威脅生命的致命因素。

曾祥伯主任特別指出：肺栓塞的致命性不在于血栓大小，而取決于堵塞的位置和速度。就像血管里引爆的微型炸彈，可能在幾分鐘內(nèi)摧毀生命系統(tǒng)。及時識別早期癥狀，永遠比治療更重要！

五、曾主任特別提醒，以下三類高危人群要特別警惕！

1. “不動”人群：連續(xù)靜坐/臥床＞8小時（尤其是飛機經(jīng)濟艙），久坐超4小時，小腿靜脈血流速下降50%，飲水減少加劇血液粘稠；下肢骨折石膏固定患者

2. “高凝”體質(zhì) ：腫瘤患者； 口服避孕藥或激素替代治療者

3. “損傷”經(jīng)歷 ： 3個月內(nèi)接受過髖/膝關(guān)節(jié)置換；近期有嚴重創(chuàng)傷或燒傷

經(jīng)過兩周規(guī)范治療病情趨于穩(wěn)定，袁先生即將出院，曾祥伯主任強調(diào)部分肺栓塞患者可能表現(xiàn)出和肺炎極為相似的臨床表現(xiàn)和肺部影像，身體出現(xiàn)不適時請及時就醫(yī)。

肺栓塞患者出院不是終點，居家康復(fù)期間仍需注意：

1.遵醫(yī)囑規(guī)范口服抗凝治療；

2.遵醫(yī)囑及時監(jiān)測凝血功能，及時復(fù)診；

3.避免劇烈碰撞（防皮下出血）；

4.警惕再次發(fā)作征兆！

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院） 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 田愛玉 袁燕清

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