別忽視“眼”前危機：

紫外線下的眼腫瘤風險

曼徹斯特大學癌癥研究所分子腫瘤學團隊在 2021 年撰寫的觀點論文提到，紫外線的 DNA 損傷特征同樣出現(xiàn)在部分眼黑色素瘤中，尤其是虹膜和結(jié)膜這些“暴露在陽光下的部位”；因此，在陽光強烈的時段，如中午時分、海邊、滑雪、駕駛等場景，佩戴太陽鏡可以有效阻擋有害紫外線，減少累積性眼部損傷，降低患癌風險。[3]

《腫瘤學》上 2021 年系統(tǒng)探討了原發(fā)性葡萄膜黑色素瘤的保眼治療新方向，作者指出最常見的眼腫瘤（原發(fā)性葡萄膜黑色素瘤）的癥狀不具備特異性。[4]因此暫無針對性的眼腫瘤篩查意見，保持常規(guī)的眼科體檢即可。

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小心“上呼吸道”的陰影：

頭頸部腫瘤悄然來襲

一篇發(fā)表在《腫瘤學年鑒》上，結(jié)合了多項全球流行病學研究、行為干預與篩查策略的綜合性研究觀點論文，系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，目前頭頸部腫瘤的發(fā)病風險主要集中在以下幾類人群：

· 長期吸煙者（包括香煙、雪茄、煙斗）。

· 長期飲酒人群，尤其是重度飲酒者。

· 咀嚼檳榔習慣者。

· 有反復口腔炎癥、口腔衛(wèi)生狀況差的人群。

· 感染高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的人群，特別是 HPV-16 型。

其中煙酒的聯(lián)合作用最為可怕，該論文[5]引用的一項匯總分析發(fā)現(xiàn)，吸煙和飲酒合用的人，患喉癌和下咽癌的風險高達非吸煙不飲酒者的 40 倍以上。

因此戒掉這些不良習慣，就可以顯著降低頭頸部腫瘤的發(fā)病風險；而對 HPV 相關(guān)的口咽癌，疫苗接種已被證明可以有效預防病毒相關(guān)癌變，尤其是年輕人群（包括男性）也應納入接種范圍。

除了行為上的預防，早期識別同樣重要。如果你出現(xiàn)了持續(xù)性的聲音嘶啞、咽喉異物感、吞咽困難、口腔潰瘍反復不愈，甚至是無明顯原因的牙齦出血或耳痛，都不應掉以輕心[5]。很多頭頸部癌癥的早期信號被誤認為“發(fā)炎”或“上火”，從而錯過最佳診斷時機。

別讓“小脖?！弊兂纱髥栴}：

甲狀腺癌悄然流行

國際多中心專家匯集了切爾諾貝利（Chernobyl）核事故、福島（Fukushima）事故及多個國家病例的大型研究論文，進行綜合分析后指出：

（1）應避免反復接受不必要的頸部放射檢查，尤其是兒童和青少年；在進行牙片或頭頸部 CT 檢查時，應使用甲狀腺防護裝置。

（2）居民還應避免長期飲用硝酸鹽含量高的地下水，特別是在農(nóng)業(yè)施肥密集區(qū)域，應定期監(jiān)測飲水安全。

（3）在缺碘地區(qū)，甲狀腺功能紊亂與濾泡型癌變風險升高存在關(guān)聯(lián)；而過量補碘則與乳頭狀癌風險升高有關(guān)。這提示我們，“碘補充”并不是“越多越好”，應根據(jù)地區(qū)和個體情況合理調(diào)控。

（4）除了環(huán)境與生活方式干預，更重要的是對甲狀腺結(jié)節(jié)的科學認識。按照目前國際通用的 C-TIRADS 分級法則，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性改變，僅需定期隨訪觀察即可；而在發(fā)現(xiàn)快速增大的結(jié)節(jié)、合并聲音嘶啞或吞咽困難時，應及時就診，由專業(yè)醫(yī)生判斷是否需要穿刺活檢或進一步治療。[6]

別讓呼吸成為負擔：

肺癌的隱形殺手

2020 年發(fā)表于《胸腔醫(yī)學臨床》的一篇綜述論文總結(jié)了多項流行病學、環(huán)境暴露、遺傳易感和生活方式因素，明確指出“吸煙”是最重要的致病因素，并且不僅主動吸煙，連二手煙、三手煙暴露都可顯著增加肺癌風險，對女性和兒童的危害更為突出[6]。

因此，不吸第一口煙、不與煙共處一個空間，是最直接有效的預防策略。

除此之外，還有一個室內(nèi)很容易被人忽視的危險源，不是“廚房油煙”，而是“室內(nèi)氡氣暴露”。這一來自自然界的污染物，已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于吸煙的第二大肺癌致病因子。

日?？啥嚅_窗通風，或采用聚乙烯材料制成的過濾器或靜電過濾器的方法降低室內(nèi)氡氣濃度。如果有肺部慢性炎癥，如慢阻肺（COPD）患者，其肺癌發(fā)生風險可高達普通人群的 6 倍，這類人群尤應加強監(jiān)測和早篩意識。[7]

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防患于“胸”前：

乳腺癌從生活方式開始預防

根據(jù)《中國女性乳腺癌預防專家共識》，有些風險，我們無法改變——比如家族史、BRCA1/2 等高?；蛲蛔儭⒅旅苄腿橄?、既往乳腺良性疾病等。[8]對于這部分人群，應及早啟動乳腺癌篩查計劃，并在醫(yī)生指導下進行個體化風險評估與隨訪管理。

但更多的風險，其實就潛藏在我們的日常選擇中。

首先是體重管理：不僅要關(guān)注體重數(shù)字，還需要關(guān)注體脂率，建議每周至少 150 分鐘的中等強度鍛煉動（如快走、慢跑、騎行等），不僅能降低體脂率，還能通過調(diào)節(jié)激素水平、增強免疫功能來抑制腫瘤發(fā)生。

再看飲食與生活習慣：長期高脂、高糖飲食、飲酒、吸煙，都會增加乳腺癌的發(fā)病概率。研究顯示，每日酒精攝入每增加 10g，乳腺癌風險就增加 10.5%；吸煙和被動吸煙也分別帶來 10% 和 7% 的風險增長。[9]而膳食結(jié)構(gòu)中加入全谷類、豆制品和非淀粉類蔬果，就會產(chǎn)生一定的保護作用。

護“胃”在先：

別讓癌癥從餐桌上偷襲

根據(jù)《中國人群胃癌風險管理公眾指南（2023 版）》，胃癌是典型的“生活方式相關(guān)癌癥”，完全有可能通過科學干預有效預防。

首先，我們需要正視一個“元兇”——幽門螺桿菌（Hp）感染。建議 40 歲以上人群尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)主動進行幽門螺桿菌檢測，陽性者應在醫(yī)生指導下視情況考慮根除治療。

除了細菌感染，高鹽、高溫、腌制、燒烤、煙熏、油炸食物所含的亞硝胺、苯并芘等致癌物，被研究一再證實與胃癌顯著相關(guān)。建議日常飲食減少這類高風險食物的攝入，同時增加蔬果、全谷物和豆類攝入量，其中深色蔬菜、十字花科類蔬菜、大豆異黃酮等成分具有較強的抗氧化和抗癌潛力。

同時，吸煙和重度飲酒都會通過損傷胃黏膜、促進慢性炎癥和細胞突變，增加胃癌風險。規(guī)律飲食、控制體重、保持適度運動，也都在慢性炎癥水平、激素代謝與免疫系統(tǒng)層面提供保護屏障。

最重要的是“篩查”二字。指南推薦 40 歲以上普通人群可通過“風險自評?血清標志物初篩?胃鏡精查”的分級策略，精準、高效地進行胃癌早篩。特別是有胃癌家族史、胃部疾病史或生活在高發(fā)地區(qū)者，切勿等到“胃痛難忍”才想起檢查。[10]

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護“肝”如命：

別讓沉默的肝癌悄然扎根

在中國，肝癌一直是發(fā)病率高、致死率高的“沉默殺手”。我們應該如何防？

一篇由中華預防醫(yī)學會等機構(gòu)聯(lián)合撰寫、聚焦病因?qū)W干預的《肝癌一級預防專家共識（2018）》指出，肝癌最主要的三大危險因素是乙型肝炎病毒（HBV）感染、黃曲霉毒素攝入和長期飲酒，而這些因素，其實都可以在日常生活中通過科學手段進行有效防控。[10]

最關(guān)鍵的一步，就是“從娃娃抓起”的乙肝疫苗接種。對于乙肝病毒攜帶母親所生的新生兒，應在出生 24 小時內(nèi)盡早完成乙肝疫苗和免疫球蛋白的聯(lián)合注射，后續(xù)再按程序完成三劑次接種，才能最大限度實現(xiàn)保護。

其次，是對飲食安全的把控。黃曲霉毒素廣泛存在于發(fā)霉變質(zhì)的花生、玉米、米面等糧食中，尤其在高溫潮濕環(huán)境下易大量繁殖。研究顯示，黃曲霉毒素與 HBV 合并暴露時，肝癌風險可升高至常人的 73 倍 [11]！因此，家庭儲糧應注意干燥、通風，食用前應避免使用發(fā)霉食物，降低毒素攝入。

另外長年飲酒，尤其是日飲酒精含量超過 50 克，會顯著提高肝細胞癌的發(fā)生風險，戒酒，是保護肝臟的關(guān)鍵一步。

除了一級預防，《原發(fā)性肝癌二級預防共識（2021 年）》強調(diào)，患有慢性肝?。ㄈ缫腋巍⒈?、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化）的人群屬于“高危人群”，尤其是合并肥胖、糖尿病、高血脂者，其風險將進一步疊加。共識建議，對于這些人群，每 6 個月進行一次影像+血清學篩查，有望將早期肝癌檢出率提高至 60% 以上。[12]

“腸”護有道：

別讓結(jié)直腸癌悄悄扎根

根據(jù)英國《英國醫(yī)學雜志》發(fā)表的一篇綜述論文，結(jié)直腸癌主要的可干預風險因素包括：紅肉和加工肉攝入過多、膳食纖維攝入不足、久坐不動、肥胖、吸煙以及飲酒等。

其中飲食結(jié)構(gòu)與風險關(guān)聯(lián)尤為明確。研究表明，紅肉和加工肉類的高攝入與結(jié)直腸癌呈正相關(guān)，而膳食纖維的攝入則具有保護作用——每增加 10 克膳食纖維，結(jié)直腸癌風險可降低約 10%。這也提示我們，調(diào)整飲食習慣是最簡單、最經(jīng)濟的預防方式。

除了飲食，規(guī)律運動也同樣重要。研究指出，運動不僅能降低炎癥水平、改善腸道菌群，還能減少胰島素抵抗，間接降低結(jié)直腸癌的發(fā)生風險。

更重要的是“早篩查”。論文建議，平均風險人群應從 45 歲開始進行結(jié)直腸癌篩查，推薦方法包括糞便免疫化學檢測（FIT）和結(jié)腸鏡檢查。[13]尤其是有家族史或腸道疾病史的人群，應提前開始，并縮短篩查間隔。

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“宮”防未然：疫苗與篩查，

共筑宮頸癌防線

根據(jù)《中國宮頸癌綜合防控指南》，宮頸癌已成為嚴重威脅女性健康的常見惡性腫瘤，其預防策略也隨著 HPV 疫苗的問世大大前移，從傳統(tǒng)的“定期篩查”轉(zhuǎn)向“疫苗+篩查”雙重保護。[14]

一級預防的核心是接種 HPV 疫苗。指南指出，9～45 歲女性可接種二價或九價疫苗，20～45 歲可接種四價疫苗，盡早接種能最大限度降低感染高危型 HPV 的風險，從源頭切斷宮頸癌的發(fā)生鏈條。

同時，二級預防也不能忽視。對于已接種者或超過疫苗接種年齡的女性，定期篩查依然重要。推薦 25～30 歲起開始篩查，可選擇 HPV 檢測或細胞學檢查，一旦發(fā)現(xiàn)癌前病變，應盡早治療，防患于未然。

總結(jié)：

癌癥并非無法抵抗的命運之雷，而是可以用科學與行動逐步拆解的慢性威脅。從頭到腳，每一個器官背后都潛藏著可識別的信號，每一個生活細節(jié)中也都藏著改變風險的機會。

構(gòu)建有效的癌癥預防體系，離不開兩個關(guān)鍵詞：健康生活方式與分級篩查策略。前者在于我們每天吃什么、動多少、睡得好不好；后者則是基于個體風險評估，制定合理、可及的篩查路徑，把“早發(fā)現(xiàn)、早治療”真正落到實處。

防癌不是一時興起的口號，而是一種持續(xù)、細水長流的生活方式。在每一次主動戒煙、每一次疫苗接種、每一次定期體檢中，我們都在為健康按下“防護鍵”，讓“早預防”不再只是宣傳日的標語，而是日常生活的常態(tài)選擇。

參考文獻

[1]Ostrom QT, Adel Fahmideh M, Cote DJ, et al. Risk factors for childhood and adult primary brain tumors. Neuro Oncol. 2019;21(11):1357-1375.

[2]上?？拱﹨f(xié)會,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院. 居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2024版）.

[3]Dhomen N, Mundra PA, Marais R. Sunglasses to hide behind may also prevent melanoma of the eyes. Br J Cancer. 2021;125(4):470-472.

[4]Bilmin K, Synoradzki KJ, Czarnecka AM, et al. New Perspectives for Eye-Sparing Treatment Strategies in Primary Uveal Melanoma. Cancers (Basel). 2021;14(1):134.

[5]Hashim D, Genden E, Posner M, et al. Head and neck cancer prevention: from primary prevention to impact of clinicians on reducing burden. Ann Oncol. 2019;30(5):744-756.

[6]Drozd V, Branovan DI, Reiners C. Increasing Incidence of Thyroid Carcinoma: Risk Factors and Seeking Approaches for Primary Prevention. Int J Thyroidol 2020;13(2):95-110.

[7]Bade BC, Dela Cruz CS. Lung Cancer 2020: Epidemiology, Etiology, and Prevention. Clin Chest Med. 2020;41(1):1-24.

[8]盧志娟, 涂彧, 俞榮生. 三十年來我國室內(nèi)外氡濃度的變化. 中國輻射衛(wèi)生, 2010, 19(1): 118-121.

[9]中國研究型醫(yī)院學會乳腺專業(yè)委員會,中國女性乳腺癌預防共識專家組. 中國女性乳腺癌預防專家共識. 中國研究型醫(yī)院,2022,9(4):5-13.

[10]中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會上消化道外科醫(yī)師委員會,中國人群健康風險管理協(xié)作組-胃癌專業(yè)組. 中國人群胃癌風險管理公眾指南（2023版）. 中華醫(yī)學雜志,2023,103(36)：2837-2849.

[11]中華預防醫(yī)學會腫瘤預防與控制專業(yè)委員會感染相關(guān)腫瘤防控學組,中華預防醫(yī)學會慢病預防與控制分會,中華預防醫(yī)學會健康傳播分會. 中國肝癌一級預防專家共識（2018）. 臨床肝膽病雜志, 2018, 34(10): 2090-2097.

[12]中華醫(yī)學會肝病學分會. 原發(fā)性肝癌二級預防共識(2021年版). 臨床肝膽病雜志, 2021, 37(3): 532-542.

[13]Kanth P, Inadomi JM. Screening and prevention of colorectal cancer. BMJ. 20215;374:n1855.

[14]王臨虹, 趙更力. 中國宮頸癌綜合防控指南. 中國婦幼健康研究. 2018. 29(1): 1-3.

策劃制作

作者丨蔣永源 第三軍醫(yī)大學內(nèi)科碩士

審核丨潘戰(zhàn)和 廈門大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導師

策劃丨鐘艷平

責編丨鐘艷平

審校丨徐來 林林