當(dāng)前，肥胖已成為一個不容忽視的全球性健康問題，它不僅影響外貌和自信心，更威脅著我們的健康。近年來，越來越多的研究表明，肥胖與多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，尤其是腫瘤領(lǐng)域疾病。

那么，肥胖與腫瘤之間究竟存在著怎樣的聯(lián)系？我們又該如何通過體重管理來預(yù)防腫瘤的發(fā)生？

一、肥胖：不只是“胖”那么簡單

肥胖，簡而言之，就是體內(nèi)脂肪過度堆積，導(dǎo)致體重超出正常范圍的狀態(tài)。但看似無害的“富態(tài)”，不僅增加心血管疾病、糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險，還會提升癌癥的發(fā)生率。國際癌癥研究機構(gòu)明確指出，肥胖與13種癌癥風(fēng)險正相關(guān)，包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌等。

據(jù)世界衛(wèi)生組織2023年報告，全球超重成年人數(shù)（BMI≥25 kg/m2）達26億，其中肥胖者人數(shù)（BMI≥30 kg/m2）達8.8億。在中國，形勢同樣嚴(yán)峻，成年人超重率攀升至54.4%，肥胖率達18.9%，且這一數(shù)字仍在持續(xù)上升。

二、肥胖：如何“喂養(yǎng)”癌細胞？

肥胖與腫瘤之間的關(guān)系錯綜復(fù)雜，涉及多種生物學(xué)機制和臨床表現(xiàn)。

（一）肥胖與脂肪組織

肥胖不僅是體重的增加，更是脂肪組織的異常增生。脂肪組織作為一個活躍的內(nèi)分泌器官，能分泌多種細胞因子和激素，如瘦素、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α等，正常情況下脂肪組織對維持機體代謝平衡和免疫功能發(fā)揮著重要的作用。

但在肥胖狀態(tài)下，脂肪組織分泌的物質(zhì)和功能發(fā)生異常，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡、慢性炎癥、胰島素抵抗等一系列代謝異常，為癌細胞的生長提供了溫床。

（二）肥胖與腫瘤的細胞機制

1、炎癥反應(yīng)的激活

肥胖狀態(tài)下，脂肪組織中浸潤的巨噬細胞數(shù)量增加，導(dǎo)致慢性低度炎癥，但這種炎癥環(huán)境對于腫瘤細胞來說，是極利于增殖和轉(zhuǎn)移。如腫瘤壞死因子α和白細胞介素-6等炎癥因子在肥胖者體內(nèi)水平悄然攀升，可以加速腫瘤細胞的生長和血管的形成，為腫瘤的擴散鋪平道路。

《癌癥研究》數(shù)據(jù)顯示，肥胖人群的C反應(yīng)蛋白濃度是正常體重者的2倍，且C反應(yīng)蛋白每升高1 mg/L，結(jié)直腸癌風(fēng)險增加25%。

2、激素水平的失衡

肥胖，不僅僅是體重的增加，它還悄然改變著身體的激素水平。

（1）雌激素：雌激素可以說是癌細胞的“營養(yǎng)液”。肥胖帶來的雌激素水平升高，在乳腺、子宮等組織中的過度表達與癌癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，尤其是乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌。

肥胖女性絕經(jīng)后，脂肪細胞生成的雌激素占全身總量的50%~100%。有研究表明，儲存在脂肪細胞里的雌激素越高，罹患乳腺癌的風(fēng)險就會升高。

（2）胰島素與胰島素樣生長因子-1

通常，肥胖還引發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致促進腫瘤細胞的生長的胰島素樣生長因子的分泌增加，這種強效的細胞增殖因子使血液中胰島素水平比正常人高2~3倍，讓腫瘤細胞得以肆無忌憚地生長?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌患者中，BMI≥30 kg/m2者的死亡率比正常體重者高40%。

3、代謝異常的影響

肥胖，往往與代謝綜合征如影隨形，如高血糖、高血脂等。這些代謝異常通過多種途徑促進腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。例如，高血糖環(huán)境為腫瘤細胞提供充足的能量來源，使其得以快速增殖，威脅健康。肥胖還會影響脂肪酸的代謝，產(chǎn)生過多的氧化應(yīng)激和自由基，損傷DNA，增加基因突變的風(fēng)險。

三、肥胖：與實體腫瘤的臨床關(guān)聯(lián)

肥胖與多種實體腫瘤的發(fā)生風(fēng)險增加密切相關(guān)。以下是幾種常見的與肥胖相關(guān)的腫瘤。

1.結(jié)直腸癌：肥胖者的結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險較正常體重者高。肥胖導(dǎo)致的慢性炎癥和代謝異常是其主要機制。肥胖也是結(jié)直腸腺瘤發(fā)生的危險因素，而結(jié)直腸腺瘤是結(jié)腸癌的癌前病變。此外，肥胖增加結(jié)腸鏡檢查操作難度，導(dǎo)致結(jié)腸鏡篩查結(jié)腸腺瘤的漏診風(fēng)險增加。

2.乳腺癌：肥胖與絕經(jīng)后乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。肥胖導(dǎo)致的雌激素水平上升是其主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者的乳腺癌預(yù)后較差，可能與其腫瘤生物學(xué)特性和治療反應(yīng)有關(guān)。臨床上，肥胖者的乳腺癌往往具有更高的侵襲性和轉(zhuǎn)移性，且對化療和放療的敏感性較低。

3.肝癌和胰腺癌：肥胖是非酒精性脂肪性肝病的重要危險因素，且非酒精性脂肪性肝病是肝癌的重要前驅(qū)病變。肥胖還與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，可能與胰島素抵抗和慢性炎癥有關(guān)。肥胖者的肝癌和胰腺癌發(fā)病率較高，且預(yù)后較差，因為這些腫瘤往往發(fā)現(xiàn)較晚，治療難度較大。

4．子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病呈年輕化趨勢，目前認(rèn)為其發(fā)生與肥胖密切相關(guān)。脂肪組織導(dǎo)致芳香化酶活性增加，促進雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，形成高雌激素微環(huán)境，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生及癌變。對于有生育需求的年輕患者，《指南》推薦采用大劑量孕激素治療，通過拮抗雌激素實現(xiàn)腫瘤完全緩解，但肥胖患者常因胰島素抵抗、慢性炎癥等因素，導(dǎo)致腫瘤緩解率較非肥胖者低，且復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。因此，臨床治療中需強化體重管理，以改善孕激素敏感性，提高腫瘤緩解率和妊娠率。

四、肥胖管理：腫瘤防治的重要一環(huán)

肥胖的管理在腫瘤防治中具有重要意義。專家提醒，通過合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\動和生活方式的改變，可以有效降低肥胖相關(guān)腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。

1.合理飲食是關(guān)鍵

低熱量、低反式脂肪、低精制糖、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維的飲食有助于控制體重，降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險。鼓勵主食以全谷物為主，減少過多精白米面及糕點的攝入；減少油炸食品、膨化食品的攝入；多吃新鮮蔬果，減少高糖水果和高淀粉蔬菜的攝入；減少含糖飲料的攝入。

減少紅肉和加工肉類攝入，優(yōu)先選擇低脂高蛋白食材，如瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等。而紅肉和加工肉類富含飽和脂肪酸和膽固醇，長期大量攝入會增加肥胖和腫瘤的風(fēng)險。建議每周紅肉攝入量不超過500 g，加工肉類攝入量不超過150 g。同時，超重肥胖人群要控制總能量攝入，一般情況下男性每日推薦攝入1200~1500 kcal，女性1000~1200 kcal。

2．適當(dāng)運動不可少

規(guī)律體育鍛煉。體育鍛煉不僅有助于減重，還能改善代謝功能，降低炎癥水平。建議每周至少進行150 min的中等強度有氧運動，如慢跑、快走、游泳、騎自行車等。

力量訓(xùn)練。力量訓(xùn)練可以增加肌肉量，改善胰島素敏感性，提高基礎(chǔ)代謝率，有助于在不運動時也能持續(xù)消耗熱量，以達到控制體重和預(yù)防腫瘤的目的。建議每周進行2~3次力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等。

3.調(diào)整生活方式

戒煙限酒。吸煙和飲酒是多種腫瘤的主要風(fēng)險因素，包括肺癌、肝癌、胃癌等，建議戒煙限酒。

保持良好心態(tài)和充足睡眠。睡眠不足會影響新陳代謝，增加食欲；長期處于高壓狀態(tài)則會導(dǎo)致應(yīng)激激素分泌增多，促進脂肪堆積。建議保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠，維持機體健康。

肥胖與腫瘤之間的關(guān)系并非“危言聳聽”，而是科學(xué)驗證的事實。肥胖管理不僅是控制體重的問題，更是降低腫瘤風(fēng)險、改善健康的重要手段。通過合理的飲食調(diào)控和運動鍛煉，可以有效控制體重，降低腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。

同時，定期體檢也至關(guān)重要，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤等潛在健康問題。建議每年進行一次全面的體檢。

審核：北京大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師陳寧、臨床營養(yǎng)科主任營養(yǎng)師柳鵬、婦產(chǎn)科主任護師李曉丹

采寫：北京大學(xué)人民醫(yī)院宣傳中心 鐘艷宇