3個(gè)案例談低血糖早期發(fā)現(xiàn)

周義

一、案例回顧如下

案例一：2013年一天，從道真坐客車(chē)到重慶。剛出道真縣城不久。一個(gè)約18歲女孩突然發(fā)黑。被我及時(shí)發(fā)現(xiàn)并扶起，幸好沒(méi)有跌倒。第一印象感覺(jué)低血糖。此時(shí)此刻。我同時(shí)呼吁車(chē)?yán)镆黄饚椭?。給她補(bǔ)充含糖糖及水果。她慢慢好轉(zhuǎn)。最后她說(shuō)她曾經(jīng)類(lèi)似情況。雖然安全到達(dá)重慶，以聯(lián)系父母建議帶她去醫(yī)院檢查低血糖病因情況。

案例二：老年男性，因神志恍惚3小時(shí)被家屬發(fā)現(xiàn)送人病房。查隨機(jī)血糖1.5mmol/L.立即查靜脈血糖。經(jīng)過(guò)反復(fù)予以高糖糾正低血糖，到血糖回復(fù)正常，但是患者恍惚未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。完善頭顱CT提示額葉腦出血。轉(zhuǎn)腦外科進(jìn)一步治療。

案例三：一個(gè)中年女性患者，既往糖尿病5年?？诜堤撬幬?。一周前因胸悶住院。結(jié)合有糖尿病病史。完善相關(guān)檢查后，最后行冠脈造影，狹窄小于70％，以沒(méi)有植入支架。同時(shí)進(jìn)行焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)估，排除合并心理障礙的情況。結(jié)合糖尿病用藥史及補(bǔ)充進(jìn)食后癥狀好轉(zhuǎn)，考慮低血糖癥狀。

二、低血糖癥狀、危害、高危人群

1.低血糖癥狀：心悸、出汗、手抖、饑餓感或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（神志改變、認(rèn)知改變、抽搐甚至昏迷）。注意癥狀不典型的案例識(shí)別。

2.低血糖危害：危及生命、患者安全（跌倒）等等。

3.低血糖高危人群：

1.糖尿病患者（使用降糖藥物）；

2.胰島素瘤；

3.過(guò)度減肥；

4.特殊人群：兒童、孕婦及老人，進(jìn)食差；

三、低血糖診斷

糖尿病患者血糖低于3.9mmol/l.

注意：低血糖患者有的發(fā)的家庭或公共場(chǎng)所，有的來(lái)不及測(cè)量血糖。可以通過(guò)病史及癥狀、治療后療效觀(guān)察與評(píng)估。

治療：主要補(bǔ)充糖食或者高糖。

四、誤區(qū)

1.低血糖越早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理更好，真分奪秒；

2.沒(méi)有條件查血糖通過(guò)危險(xiǎn)因素及治療后評(píng)估；

3.低血糖需要注意病因診斷。