國家衛(wèi)健委發(fā)布的《第四次全國口腔健康流行病學調查》數(shù)據(jù)顯示，我國5歲兒童乳牙齲患率高達71.9%，12歲兒童恒牙齲患率也達到34.5%。這一數(shù)字反映了我國兒童口腔健康狀況的嚴峻性，反應了家長和社會對兒童口腔健康管理的迫切需求。

一、什么是替牙期？

替牙期（Mixed Dentition Period），通常發(fā)生在兒童6至12歲之間，特指乳牙逐漸脫落、恒牙陸續(xù)萌出的過渡時期。這個階段不僅是兒童頜面部發(fā)育和口腔健康管理的關鍵期，更是兒童齲齒、錯頜畸形等問題的高發(fā)階段。一方面，乳牙的脫落和恒牙的萌出會對孩子的口腔環(huán)境帶來變化，可能導致牙齒不整齊或咀嚼困難，同時清潔難度的增大使得兒童齲齒高發(fā)；另一方面，在此階段的兒童上下頜骨快速生長，為恒牙列和面部輪廓定型奠定基礎，牙齒的保護措施如果不到位，容易導致錯頜畸形。

由于恒牙的牙釉質尚未完全發(fā)育成熟，替牙期的孩子往往更容易出現(xiàn)齲齒等口腔問題。此時，孩子的口腔衛(wèi)生習慣尚未完全養(yǎng)成，刷牙技巧可能不夠嫻熟，加上高糖飲食和口腔清潔不到位，極易誘發(fā)齲齒和牙周疾病。此外，替牙期的兒童由于咀嚼習慣不穩(wěn)定，也可能出現(xiàn)一些咀嚼功能上的不適應，影響牙齒的正常發(fā)育。

在替牙期，孩子的恒牙剛剛萌出，牙釉質尚未完全成熟，易受到外界因素的侵害，若護理不當，孩子的牙齒將面臨更大的風險。因此，家長作為孩子的第一責任人，應特別關注孩子口腔的健康狀況，幫助其養(yǎng)成良好的口腔護理習慣，如正確的刷牙方式、定期檢查、合理的飲食等，以促進恒牙的健康萌出，并減少口腔疾病的發(fā)生。

二、科學應對替牙期：家庭護齒五步法

（一）第一步：口腔清潔

兒童時期的口腔清潔習慣直接影響成年后齲病和牙周病風險。有效的口腔清潔是預防齲齒和牙齦疾病的關鍵。巴氏刷牙法是一種被廣泛推崇的刷牙方法，它能有效去除牙齦溝內的牙菌斑。具體操作為刷毛45°角深入牙齦溝，重點清潔六齡齒咬合面，使用小幅度的震顫運動，保持刷毛與牙齦之間的密切接觸，幫助去除積聚在牙齦溝內的菌斑，同時避免傷害牙齦。家長需要教會孩子將牙刷在牙齒與牙齦交界處保持45度角，采用輕微震顫的動作，有助于深層清潔牙齦溝內的細菌，防止牙齦炎等疾病的發(fā)生。

在清潔六齡齒時，考慮到它的咬合面較為復雜，容易積聚食物殘渣和細菌。家長可以幫助小孩使用“畫圈刷法”清潔咬合面，確保無死角，減少齲齒的發(fā)生。畫圈刷法即以牙刷在六齡齒的咬合面做小范圍圓形刷動，徹底清除食物殘渣。

（二）第二步：輔助工具

牙刷無法清潔到牙齒之間的間隙，因此牙線是重要的輔助工具。牙線能夠清潔牙齒鄰面，去除刷牙無法清除的細菌和牙菌斑，有效預防鄰面齲齒。選擇合適的牙線材質和厚度，以確保使用方便且能完全清潔牙齒之間的每個縫隙。牙線棒選擇標準則盡量以0.015英寸超細纖維為主（使用Y型兒童牙線棒），因為0.015英寸超細纖維能夠輕松通過牙齒間隙，清潔更徹底，同時減少牙齦損傷的風險。

使用牙線時，采用C型包裹手法，即將牙線繞過牙齒的鄰面，輕輕滑動并向上推動，清潔乳磨牙與恒牙鄰面，能夠有效去除鄰面上的牙菌斑，防止齲齒的發(fā)生。注意不要用力拉扯牙線，以免傷害牙齦。在牙膏的選擇上，選擇含氟牙膏。含氟牙膏能夠有效增強牙齒的抗齲能力，每次刷牙使用豌豆大小的含氟牙膏，過量的牙膏可能會導致過多的泡沫，影響刷牙的效果，過少則不能有效提供足夠的氟保護。

（三）第三步：牙齦出血處理

牙齦出血是許多兒童常見的口腔問題，通常是由于不良的口腔衛(wèi)生習慣引起的，但也可能是其他系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)。因此，科學有效的處理方法對于確保口腔健康至關重要。牙齦出血如果持續(xù)時間較長，特別是超過5分鐘，可能不僅僅是牙齦炎或刷牙不當?shù)慕Y果。此時應警惕可能存在的血液系統(tǒng)疾病，如白血病、血友病等。這些疾病可能導致血液凝固功能障礙，出現(xiàn)不正常的出血。遇到這種情況，應及時就醫(yī)，進行血液檢測和專業(yè)診斷。

若牙齦出血情況不嚴重，則應改良刷牙壓力，刷牙壓力過大是引起牙齦出血的常見原因。使用過大壓力刷牙可能導致牙齦組織受損，出現(xiàn)出血現(xiàn)象。為了避免這種情況，家長應教育孩子輕輕按壓牙刷，在刷牙過程中保持輕柔的力度，切忌用力過猛。合理的刷牙壓力不僅能有效清潔牙齒，還能保護牙齦健康，避免損傷。

（四）第四步：牙齒外傷急救

在兒童替牙期，牙齒外傷比較常見，尤其是恒牙脫位。如果孩子發(fā)生恒牙脫位，家長應立即采取急救措施，以便最大程度地挽救牙齒。如脫位的恒牙應盡快用生理鹽水或牛奶保存，并盡量避免用手觸摸牙根。恒牙脫位后的30分鐘內是再植的黃金時間，越早進行再植，牙齒存活的機會越大，如果在這段時間內無法再植，應盡量將牙齒保存在合適的保存液體中，如生理鹽水。

（五）第五步：早期干預

針對孩子替牙期常見的口腔問題，如牙列擁擠、咀嚼功能受影響，乳牙松動超過1個月未脫落、恒牙萌出位置明顯偏移時，家長應及時進行早期干預，結合牙醫(yī)建議選擇序列拔牙或佩戴保持器等方案，早期干預的最佳時機發(fā)生在6~12歲，通常需要維持半年至一年，具體視孩子個人情況而定。對此，建議家長定期孩子進行檢查，定期洗牙，確保牙齒健康，維持口腔健康，引導兒童進行咀嚼訓練，通過咀嚼硬質食物促進頜骨發(fā)育，并閉唇訓練矯正口呼吸。

三、結語

在衛(wèi)生健康委印發(fā)《健康口腔行動方案（2019—2025年）》中明確提到“強化家長是孩子口腔健康第一責任人的理念”。由此可見，培養(yǎng)孩子從家庭習慣開始的科學護齒是家長的責任?，F(xiàn)階段，家庭護齒的核心目標應是幫助孩子從小養(yǎng)成科學的護齒習慣，建立終身的口腔健康管理觀念。這不僅需要家長從刷牙方式等生活習慣方面入手，還要通過定期的口腔檢查和專業(yè)的指導來預防和解決可能出現(xiàn)的口腔問題。通過科學有效的護齒方式，家長能夠在孩子的替牙期建立起正確的口腔護理習慣，為其未來的口腔健康打下堅實的基礎。

作者：朱艷艷 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 口腔內科學