明代張景岳說：“人參、熟地、附子、大黃，實(shí)乃藥中之四維。病而至于可畏，勢(shì)非庸庸所濟(jì)者，非此四物不可。設(shè)若逡巡，必誤乃事。”清代陸懋修說：“藥之能起死回生者，惟有石膏、大黃、附子、人參。有此四藥，治病一劑可以回春，舍此之外則不能?！鼻宕愂胯I說：“氣脫于一時(shí)，血失于頃刻，精走于須臾，陽絕于旦夕，它藥緩不濟(jì)事，必須用人參一二兩或四五兩，作一劑煎服以救之，否則陽氣遽散而死矣?！鼻宕傩掎t(yī)書《醫(yī)宗金鑒》說：“故先哲于氣幾息、血將脫之證，獨(dú)用人參二兩，濃煎頓服，能挽回性命于瞬息之間，非他物所可代也?！敝兴幚镆詥为?dú)一味藥命名治療急重癥的方劑，惟有獨(dú)參湯。

獨(dú)參湯歷史演變

東晉葛洪首先單獨(dú)使用人參治病，《肘后備急方》中記載：“主治卒上氣，鳴息便欲絕……又方：末人參，服方寸匕，日五六。”[1]用人參粉一味，少量頻服治療肺氣欲絕，此方可謂后世獨(dú)參湯之雛形。但人參藥方前有四方治療此病，沒有充分展示出人參不可或缺的價(jià)值。

唐代《李絳兵部手集方》提到：“療反胃嘔吐無常，粥飲入口即吐，困弱無力垂死者。以上黨人參二兩，拍破，水一大升，煮取四合，熱頓服，日再。兼以人參汁煮粥，與啖。李直方：司勛徐郎中于漢南患反胃兩月余，諸方不差，遂與此方，當(dāng)時(shí)即定。差后十余日發(fā)入京，絳每與名醫(yī)持論此藥，難可以為儔也?！盵2]單味人參煎煮、熬粥，治療嚴(yán)重嘔吐、困頓欲死。李絳對(duì)人參神奇的療效贊賞不已，認(rèn)為其它藥物難以與人參比肩。李絳此方?jīng)]有命名，明代《普濟(jì)方》名之為“一物湯”。自《李絳兵部手集方》開始，開啟了后世用一味人參治療危急重癥之法門，奠定了人參作為拯救虛脫之第一要藥的地位。

宋代唐慎微《證類本草》引用前代醫(yī)書記載：“《勝金方》：治吐血。以人參一味為末，雞子清投新汲水調(diào)下一錢服之?！鹅`苑方》：治咳嗽上氣，喘急，嗽血吐血。人參好者搗為末，每服三錢匕，雞子清調(diào)之。五更初服便睡，去枕仰臥，只一服愈，年深者再服?！盵2]也是單味人參用于危重病。

南宋王璆《是齋百一選方》記載的破證奪命丹由單味人參組成，治“傷寒陰陽二證不明，或投藥錯(cuò)誤，致患人困重垂死”，用“好人參一兩，去蘆，薄切，水一大升，銀石器內(nèi)煎至一盞，新水沉之，取冷，一服而盡”[3]。還說：“蘇韜光云：侍郎方丈嘗以救數(shù)十人，余宰清流，日倅車申屠行父之子?jì)D，產(chǎn)后病時(shí)疫二十余日，已成壞證，偶見聞，因勸其只服一味人參，遂安，是時(shí)未知有此方，偶然暗合耳?！?/p>

元代葛可久《十藥神書》首先提出“獨(dú)參湯”的方名，治療“癆證，止血后，以此藥補(bǔ)之”[4]。用大人參二兩，棗五枚，煎一盞，不拘時(shí)細(xì)呷服之。治療大失血后，元?dú)獯筇摚赜萌藚⒋笱a(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)氣以固脫。

清代閻純璽《胎產(chǎn)心法》有“長生活命丹”，治療過服消導(dǎo)藥物，導(dǎo)致的飲食減少或飲食不進(jìn)。用人參三錢煎湯，先用二三勺送服少許飯鍋焦研成的粉，等胃口開了之后，再加大參湯和飯鍋焦粉。用這個(gè)方子治活了數(shù)十個(gè)人，非常有效。

二、獨(dú)參湯應(yīng)用

關(guān)于獨(dú)參湯的應(yīng)用，古人和現(xiàn)代醫(yī)生積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前，獨(dú)參湯多用于危急重證如產(chǎn)后大出血[5]、感染性休克[6]、心源性休克[7]、低血容量休克[8]、膿毒性休克[9]、心肌梗死[10]、心力衰竭[11]、惡性心包積液[12]、擴(kuò)張型心肌病[13]、小兒重癥病毒性心肌炎[14]、極低體重兒[15]、心臟手術(shù)后心肌保護(hù)[16]等治療。廣安門醫(yī)院劉喜明教授提出血脫、津脫、氣脫的“三脫”證候?yàn)槭褂锚?dú)參湯指征或關(guān)鍵所在[17]。第一為血脫：指各種大出血，血液迅速丟失，不論吐血、衄血、便血，抑或暴脫亡血，氣無所附，出現(xiàn)氣隨血脫，以致元?dú)獯筇?，伴見面色蒼白、心悸眩暈，脈象虛弱無力或浮大中空者，皆可用獨(dú)參湯補(bǔ)氣以固血脫。第二為津脫：高熱酷暑，大量出汗，或劇烈嘔吐、洞泄不止，津液暴脫，津亦能載氣，津液突然過度喪失，乃氣隨津脫，出現(xiàn)爪甲凹陷，眼窩塌陷，肌膚松弛，脈微細(xì)，但欲寐者，可用獨(dú)參湯益氣以固津脫。第三為氣脫：肺病重證后期，氣息將絕，或極度勞倦，中風(fēng)脫證，以及各種慢性重癥疾病后期等，大汗淋漓、四肢厥冷，脈微欲絕，元?dú)獯筇?，或五臟氣絕，皆可用獨(dú)參湯大補(bǔ)元?dú)庖怨虤饷摗?/p>

全國名老中醫(yī)焦樹德說，獨(dú)參湯中應(yīng)選用生曬參、紅參，生曬野山參效力更好，如有家藏或有條件購買者，可以使用。獨(dú)參湯的用量，成人一般為50-80克，病情輕者可用30-40克，病情極其危重者，有時(shí)須用100克左右，把人參搗碎或軋為細(xì)塊，急煎15-20分鐘即取一匙灌服，一邊煎一邊服，越煎藥力越大，約1小時(shí)取濃汁再大量服下[18]。遇到經(jīng)濟(jì)條件差者，有時(shí)也用人參30克加黨參60克、好白術(shù)30克同時(shí)煎服，以加強(qiáng)人參的力量。

全國名老中醫(yī)姜良鐸教授認(rèn)為人參的品質(zhì)是與其生長年限呈正相關(guān)的?，F(xiàn)代栽培參生長條件優(yōu)渥，水肥充足，人參生長很快，有效成分積累不足，藥效偏低，如果在應(yīng)用時(shí)仍舊依照古方原量，則很難起到應(yīng)有的療效。故姜老在臨床應(yīng)用人參時(shí)主張生曬參或紅參、移山參、西洋參三參共用以代人參[19]。另外，急救應(yīng)用人參時(shí)應(yīng)該將蘆頭去掉，防止涌吐耗氣傷陰加重病情。

北京中醫(yī)醫(yī)院劉清泉院長提到，膿毒癥一旦進(jìn)入多器官功能障礙階段，病現(xiàn)“脫”象見：高熱突降，四末不溫，汗出較多，或現(xiàn)血壓不穩(wěn)，或血小板有下降之勢(shì)，可用獨(dú)參湯，當(dāng)用紅參，量不拘多少，但不能少于30克，濃煎頻服。他曾成功救治一膿毒癥出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血纖溶期、休克等的患者，在24小時(shí)之內(nèi)紅參250克濃煎頻頻鼻飼，五天后之后病情穩(wěn)定[20]。

人參不僅可以單獨(dú)打粉及煮湯用于救急，還可以提取其有效成分作為單方制劑廣泛應(yīng)用于臨床，如國藥準(zhǔn)字的人參多糖注射液、參一膠囊，人參莖葉總皂苷片。人參多糖注射液的適應(yīng)用于減輕腫瘤放、化療引起的副作用，亦可作為腫瘤治療的輔助用藥；也作為免疫調(diào)節(jié)劑，可提高機(jī)體免疫功能，用于急慢性肝炎及各種肝損傷、各種慢性感染、糖尿病及各種免疫性疾病。參一膠囊，其成分是人參皂苷Rg3，有培元固本，補(bǔ)益氣血的功效，與化療配合用藥，有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效，可改善腫瘤患者的氣虛癥狀，提高機(jī)體免疫功能。人參莖葉總皂苷片具有健脾益氣的功效，用于氣虛引起的心悸，氣短，疲乏無力，納呆。

（本文圖片素材來自網(wǎng)絡(luò)）

撰稿：劉書坤

審稿：郝洋/郭盛楠

排版：李述東