“哈哈哈，我不行了，笑得合不攏嘴了！” 生活中，我們常常因遇到特別有趣的事情而開懷大笑到失控。但你先別只顧著樂，“笑得合不攏嘴” 有時可不只是夸張說法，弄不好，下巴真可能 “掉”（圖1）！別不信，且聽我慢慢道來。

圖1 “笑得合不攏嘴”——下巴真的“掉”了！

一、真有人笑掉下巴了！

之前，一位明星王*鑫在綜藝節(jié)目玩游戲時，笑得忘乎所以，結(jié)果下巴突然脫臼，只能緊急送醫(yī)（圖2）。

圖2 演員的綜藝“喜劇”效果——“笑得合不攏嘴”

這事兒當(dāng)時還上了熱搜，大家都驚掉了下巴（嘿，這詞兒還真應(yīng)景）。其實，生活中像這樣 “笑掉下巴”、“驚掉下巴” 的情況，雖說不常見，但也并非個例。

有一回，小李和朋友聚會，聽朋友講了個超級搞笑的段子，他笑得前仰后合，突然感覺下巴那兒 “咯噔” 一下，緊接著下巴就不聽使喚了，嘴張得老大，怎么也合不上（圖3 ），說話也含糊不清，可把大伙嚇壞了。

圖3 笑掉“大牙”

這 “掉下巴”，醫(yī)學(xué)上叫顳下頜關(guān)節(jié)脫位，它還是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD）里比較嚴(yán)重的一種情況。從生物力學(xué)角度看，過度大笑時，下頜骨在顳下頜關(guān)節(jié)處的運(yùn)動超出了正常的生理范圍，打破了關(guān)節(jié)原本穩(wěn)定的力學(xué)平衡，就容易引發(fā)脫位。

二、啥是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征？

首先，讓我們認(rèn)識一下今天的主角：顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）。這個關(guān)節(jié)位于你的耳朵前方，是連接下頜骨和顱骨的關(guān)鍵部位（圖4）。

圖4顳下頜關(guān)節(jié)

別看它個頭不大，但它的作用和工作量可不小！它就像一個“萬能鉸鏈”，負(fù)責(zé)你張嘴、閉嘴、咀嚼、說話甚至打哈欠的所有動作（圖5）。

圖5顳下頜關(guān)節(jié)像一個“萬能鉸鏈”

TMJ的結(jié)構(gòu)很精巧：

下頜骨髁突：下頜骨的一個小突起，像一個小球。

顳骨關(guān)節(jié)窩：顱骨上的一個凹槽，用來容納髁突。

關(guān)節(jié)盤：一塊纖維軟骨，像一個小墊子，緩沖髁突和關(guān)節(jié)窩之間的摩擦。

肌肉和韌帶：負(fù)責(zé)控制關(guān)節(jié)的運(yùn)動和穩(wěn)定性。

如果你用得太過分，它可是會“罷工”的！要是這個關(guān)節(jié)出了問題，也就是患上TMD，那可就麻煩了。

TMD的表現(xiàn)多種多樣。有的朋友可能會感覺關(guān)節(jié)疼，尤其是在張嘴、閉嘴或者咀嚼時，疼得更明顯，就好像有個小針在扎似的；還有人張嘴時，能聽到關(guān)節(jié)處傳來 “咔咔” 的彈響聲，如同老木門開關(guān)時發(fā)出的聲音；更嚴(yán)重的，會出現(xiàn)張口受限，正常情況下，我們的嘴巴能張大到塞進(jìn)三根手指，可得了這病，可能兩根手指都費(fèi)勁；還有些人張嘴閉嘴時，口腔合不上，臉或者下巴看起來是歪的，嚴(yán)重影響美觀（圖6）。除此之外，有的患者還會伴有頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，簡直是 “禍不單行”。

圖6 “萬能鉸鏈”響起了“咔咔”聲

TMD 特別青睞年輕人，尤其是20到45歲這個年齡段的，而且女性比男性更容易中招，男女患病比例大概是3:7。這背后的生物力學(xué)原理是，年輕人日?；顒宇l繁，顳下頜關(guān)節(jié)使用較為頻繁，承受的壓力相對較大。而女性的顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)可能相對更為纖細(xì)，在面對相同的外部壓力時，更易出現(xiàn)力學(xué)失衡。

三、為什么會“笑得合不攏嘴”？——生物力學(xué)大揭秘

先說說關(guān)節(jié)盤移位。核磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)，有TMD的人，關(guān)節(jié)盤移位的概率能到 30% - 50% 呢。大笑的時候，嘴張得老大，這關(guān)節(jié)盤就像個調(diào)皮的小墊子，它可能就往前跑或者脫位了，結(jié)果髁突找不到自己的“小窩”了，嘴可不就合不上了嘛。這就好比門鎖壞了，你回不了家，只能在門外干著急。

再講講肌肉痙攣。肌電圖研究顯示，有TMD的人咀嚼肌活動不正常，容易痙攣。大笑時，肌肉這群 “家伙” 興奮過頭，拼命干活，結(jié)果累得罷工了，嘴就僵住了，就像你跑完馬拉松，腿都不聽使喚，僵硬得動彈不得。

還有關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力變化。關(guān)節(jié)腔像個氣球，大笑張嘴太猛，里面壓力改變，關(guān)節(jié)盤可能被 “吸” 住，嘴就合不上了。就跟吹氣球似的，吹太狠，氣球口被氣壓頂著貼一起分不開。

最后是疼痛與神經(jīng)反射。有TMD的人，關(guān)節(jié)囊和韌帶因為炎癥或者損傷疼得厲害，大腦感受到疼痛，馬上發(fā)出 “別動”的指令，嘴就僵在那了，就像手被火燒了，本能地立馬縮回來。

大笑的時候，TMJ可經(jīng)歷著“生物力學(xué)風(fēng)暴”呢，張嘴過大、肌肉瘋狂工作、關(guān)節(jié)壓力飆升。要是TMJ健康，這風(fēng)暴就是小意思，可要是有TMD，那麻煩就來了，關(guān)節(jié)盤卡住、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓，這些都可能讓嘴合不上。所以，有時候笑得合不攏嘴，可不是因為太開心，而是身體在鬧“小脾氣”啦。

延伸閱讀，請關(guān)注我的個人微信公眾號“醫(yī)用生物力學(xué)”的文章：紅管管，白簽簽，張大嘴，測核酸。

四、TMD：為啥得？怎么治？怎么防？

1. 為啥會得TMD？

TMD的病因就像一團(tuán)亂麻，但從生物力學(xué)角度看，很多因素都和關(guān)節(jié)承受的力有關(guān)。

精神壓力大：現(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大，焦慮、緊張會讓咀嚼肌緊繃，打破關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。比如，職場新人小張?zhí)焯旒影?，壓力山大，結(jié)果下巴疼、關(guān)節(jié)響，一查就是TMD。

免疫系統(tǒng)搗亂：免疫系統(tǒng)如果“認(rèn)錯人”，攻擊自己的顳下頜關(guān)節(jié)，就會引發(fā)炎癥，改變關(guān)節(jié)周圍的力學(xué)性能。

關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：愛吃硬東西（如堅果、甘蔗）或老嚼口香糖的人，關(guān)節(jié)長期高強(qiáng)度工作，容易磨損。偏側(cè)咀嚼更糟，就像一直用一只手拎重物，關(guān)節(jié)受力不均，遲早累壞。

天生關(guān)節(jié)不好：有些人關(guān)節(jié)天生發(fā)育不良，比如關(guān)節(jié)窩過淺或髁突形態(tài)異常，關(guān)節(jié)運(yùn)動時容易“跑偏”，增加紊亂風(fēng)險。

2. 得了TMD怎么治？

治療TMD的方法多種多樣，目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常力學(xué)狀態(tài)。

改掉壞習(xí)慣：別偏側(cè)咀嚼、別老嚼口香糖，打哈欠時用舌頭抵住上顎，防止嘴張?zhí)?。睡覺別趴著，也別用手托下巴。

放松心情：壓力大的時候，試試冥想、放松訓(xùn)練，讓緊張的咀嚼肌放松，恢復(fù)關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。

藥物幫忙：如果疼得厲害，醫(yī)生可能會開消炎止痛藥或肌肉松弛劑，減輕炎癥和肌肉緊張。

物理治療：熱敷、按摩、理療都能緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，按摩放松肌肉，理療調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)周圍的生物電活動。

功能訓(xùn)練：通過張嘴、閉嘴、左右移動下頜等動作，增強(qiáng)咀嚼肌力量，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。

中醫(yī)調(diào)理：針灸、推拿、中藥外敷也能緩解癥狀，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善關(guān)節(jié)力學(xué)狀態(tài)。

咬合板或調(diào)牙合治療：咬合板可以調(diào)整牙齒咬合關(guān)系，減輕關(guān)節(jié)壓力。調(diào)牙合治療則是通過調(diào)整牙齒形態(tài)和位置，讓咬合更合理。

手術(shù)（最后的選擇）：如果其他方法無效，可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)甚至開放手術(shù)，直接修復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

3. 怎么預(yù)防TMD？

預(yù)防TMD，關(guān)鍵在于養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，維持關(guān)節(jié)的正常力學(xué)狀態(tài)。

正確咀嚼：吃東西時兩邊牙齒都要用，別偏側(cè)咀嚼。少吃硬東西，口香糖別嚼太久。

保持好姿勢：坐姿站姿要端正，別老低頭看手機(jī)。休息時別用手托下巴，也別趴著睡。

關(guān)節(jié)保暖：冬天出門戴圍巾，避免關(guān)節(jié)受寒。寒冷會讓肌肉收縮，影響關(guān)節(jié)功能。

保持好心情：壓力大時，聽聽音樂、跑跑步，放松心情。精神壓力會導(dǎo)致咀嚼肌緊張，破壞關(guān)節(jié)平衡。用“好心情”的意念把“壞毛病”壓下去！

五、總結(jié)

TMD， “笑得合不攏嘴”，這是真的。其病因復(fù)雜，涉及精神壓力、免疫問題、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重和先天結(jié)構(gòu)異常等因素。以后再碰上特別好笑的事兒，您可得悠著點笑，別光顧著樂，把下巴給“笑掉”了。要是真感覺顳下頜關(guān)節(jié)不太對勁，也別拖著，趕緊去醫(yī)院看看，早診斷、早治療，才能讓咱們的關(guān)節(jié)一直 “健健康康、靈活自如”，繼續(xù)享受美食，暢所欲言，盡情歡笑！TMD雖然讓人“笑到合不攏嘴”，但通過改掉壞習(xí)慣、放松心情、合理治療和預(yù)防，完全可以避免或緩解癥狀。

記住，笑對生活的同時，也要笑對顳下頜關(guān)節(jié)，免得得上TMD！