作者：顏霞 北京大學(xué)人民醫(yī)院 副主任護(hù)師

審核：任大江 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 副主任醫(yī)師

大家都知道，目前進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植的患者一般要進(jìn)無菌艙，無菌艙醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語叫層流潔凈病房。對(duì)于接受自體造血干細(xì)胞移植的患者，一般不需要進(jìn)無菌艙。

層流潔凈病房對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植患者來說是個(gè)“安全島”。因?yàn)楫惢蛟煅杉?xì)胞移植患者在預(yù)處理后白細(xì)胞會(huì)降到零，白細(xì)胞是保護(hù)人體的“衛(wèi)士”，當(dāng)機(jī)體有感染時(shí)，白細(xì)胞就會(huì)消滅體內(nèi)的細(xì)菌、病毒。如果沒有白細(xì)胞，消滅細(xì)菌、病毒的功能就喪失了。所以做造血干細(xì)胞移植的患者要進(jìn)入“安全島”，保證在白細(xì)胞“零”期時(shí)不出現(xiàn)或少出現(xiàn)感染問題。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

通常情況下，異基因造血干細(xì)胞移植患者在層流潔凈病房需居住約一個(gè)月，直至白細(xì)胞數(shù)量提升至1000/mm3，方可離開層流潔凈病房，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察。特別是異體移植且配型不完全吻合的患者，需轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步觀察。

異基因造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)入層流潔凈病房前，首先要配型，然后移植科醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做各項(xiàng)檢查，所有檢查都做完了，準(zhǔn)備進(jìn)入層流潔凈病房時(shí)，要給患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

首先要把頭發(fā)剃掉，因?yàn)橐鲱A(yù)處理，就是超大劑量化療，大約十天的時(shí)間，在預(yù)處理期間，頭發(fā)基本都會(huì)脫落，如果不剃掉頭發(fā)，頭發(fā)大量脫落不好清潔。第二，進(jìn)入層流潔凈病房前要洗澡。

進(jìn)入層流潔凈病房后，患者需接受常規(guī)藥浴處理，即將消毒液加入水中，在澡盆內(nèi)浸泡約20分鐘。鑒于部分患者無法耐受長時(shí)間浸泡，可能引發(fā)暈厥，現(xiàn)在已經(jīng)改為淋浴方式，使用含有醋酸氯己定的浴液進(jìn)行清潔。此舉旨在徹底清潔患者的皮膚、口腔、鼻腔及肛周區(qū)域。由于皮膚會(huì)持續(xù)24小時(shí)分泌物質(zhì)，單次藥浴無法徹底解決問題，因此每日全身擦浴至關(guān)重要。擦浴時(shí)，應(yīng)將晾涼的開水與熱水混合成溫水，使用醋酸氯己定浴液擦拭全身。同時(shí)，口腔、鼻腔、眼睛及肛周區(qū)域也需每日清潔。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

鼻腔清潔每天兩次，用碘仿軟膏或碘伏進(jìn)行清潔，然后用氯霉素眼藥水滴鼻；口腔用漱口液清潔，有兩種漱口液，一種是碳酸氫鈉，主要是用來改變口腔pH值，口腔pH值偏酸，酸性環(huán)境容易生長真菌，用碳酸氫鈉漱口可預(yù)防真菌感染。還有一種是含有醋酸氯己定的漱口液，可以預(yù)防細(xì)菌感染。漱口方法有含漱和鼓漱，含漱就是能含多長時(shí)間就含多長時(shí)間，讓漱口液在口腔內(nèi)充分融合。鼓漱就是讓頰部能夠充分接觸到漱口液；眼睛用抗菌素眼藥水清潔，每天滴2-3次；每次排便擦拭干凈后，都要用0.005%的碘伏稀釋液坐浴，用一個(gè)專門的盆，配上碘伏稀釋液，坐在里邊清潔肛門。女性月經(jīng)期間不能坐浴，每次排便以后沖洗一下就可以。