作者：梁斌 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：田蓓 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

我國是胃癌大國，在所有腫瘤中，胃癌的發(fā)病率和死亡率分別占第二位和第三位。

胃癌是多種致病因素共同作用的結(jié)果。

首先，與地域有關(guān)。在全球范圍內(nèi)，約40%的胃癌病例源自我國，同時，日本與韓國的胃癌發(fā)病率也相對較高。

第二，與飲食習(xí)慣有關(guān)。例如，頻繁攝入腌制食品、剩菜、剩飯，這類食品通常含有高濃度的亞硝酸鹽，亞硝酸鹽在合適的酸度、溫度、微生物作用下轉(zhuǎn)化為亞硝胺，而亞硝胺是一種明確的致癌物質(zhì)。此外，經(jīng)常食用燒烤類食物也會增加胃癌風(fēng)險，因為燒烤食物中含有多環(huán)芳香烴，這同樣是一種明確的致癌物。

第三，與吸煙有關(guān)。西方國家近端胃癌的發(fā)病率比我國要高一點。研究發(fā)現(xiàn)，近端胃癌的發(fā)生可能與胃食管反流、吸煙有關(guān)。

第四，與遺傳因素有關(guān)。比如家族中有胃癌患者，會增加其子女或后代罹患胃癌的風(fēng)險。

第五，與生活條件有關(guān)。比如生活水平較高，常吃新鮮的蔬菜、水果、肉類，吃新鮮的食物可能是一個良好的保護(hù)性因素。生活條件相對差一些的國家或地區(qū)，能攝取到新鮮食物的概率較低，胃癌的發(fā)病率可能也會相對高一點。所以生活水平的高低也會影響胃癌的發(fā)病率。

第六，與幽門螺桿菌感染有關(guān)。幽門螺桿菌會破壞胃黏膜的保護(hù)層，容易出現(xiàn)消化性潰瘍。消化性潰瘍反復(fù)損傷和修復(fù)的過程，會增加癌變幾率，胃潰瘍癌變幾率基本在1%-5%之間。

第七，與癌前病變有關(guān)。癌前病變?nèi)缏晕s性胃炎、胃息肉。不同類型的胃息肉癌變幾率是不一樣的，發(fā)現(xiàn)胃息肉應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院診治。慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)腸上皮化生、重度非典型增生，說明已經(jīng)到了癌前病變的程度。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

以上這些因素均與胃癌的發(fā)生有關(guān)。

早期胃癌一般很難通過癥狀來發(fā)現(xiàn)，因為早期胃癌一般沒有什么癥狀。

胃是一個囊袋狀的結(jié)構(gòu)，上面與食管相接，下面與十二指腸相接。幽門和賁門這兩個結(jié)構(gòu)相對來講空間比較小，是小管狀的，中間是一個“大袋子”，也就是胃體。腫瘤如果長在幽門或賁門部位，隨著腫瘤增長，可能會影響進(jìn)食。比如腫瘤長在幽門，食物無法排空到十二指腸，就會覺得肚子脹；腫瘤長在賁門，吃東西時食物下不去；腫瘤長在胃體部，因為胃體部體積相對較大，腫瘤長到一定體積之前，可能不容易出現(xiàn)癥狀。有時會覺得有點輕微消化不良、腹脹、腹痛，這都是一些非特異性的癥狀。所以胃癌不容易通過癥狀早期發(fā)現(xiàn)。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

怎么能早期發(fā)現(xiàn)胃癌？篩查非常重要，比如血清學(xué)檢查、消化道造影檢查、電子胃鏡檢查等，在沒有癥狀前可能發(fā)現(xiàn)一些小的或相對早期的胃癌。以下這些人群應(yīng)定期做胃癌篩查。

首先，年齡是一個重要因素。對于沒有腫瘤家族史、消化道腫瘤家族史或婦科腫瘤家族史的人群，通常建議在40歲開始進(jìn)行消化道腫瘤篩查，包括胃鏡和腸鏡檢查。若存在腫瘤家族史，則篩查年齡應(yīng)適當(dāng)提前5-10年，尤其是家族中存在早發(fā)性胃癌或腸癌的情況。如果直系親屬中的胃癌或腸癌發(fā)病年齡在七八十歲，這多屬散發(fā)型，與遺傳的相關(guān)性較小。而當(dāng)直系親屬在五六十歲時即患有胃癌或腸癌，這種早發(fā)型病例與遺傳的關(guān)系更為密切，因此建議其后代直系親屬應(yīng)盡早進(jìn)行篩查。

第二，有高危因素的人群，比如慢性萎縮性胃炎，有胃息肉、幽門螺桿菌感染的人群，這些人群做篩查的頻率要高一點，篩查也要做得早一點。