作者：徐濤 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：宋剛 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

如果用膀胱鏡看到膀胱內(nèi)有菜花樣的腫物，最常見的情況是惡性腫瘤，即膀胱癌。

膀胱癌在膀胱鏡下最典型的表現(xiàn)，往往被描述為漂浮在水中的菜花樣腫物，但是這也不是完全絕對的，有非常少見的情況下，一些良性腫瘤也會(huì)有這樣的表現(xiàn)。

比如有一種比較常見的膀胱良性腫瘤，叫做膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤，從肉眼看，它和膀胱癌非常類似，也可以表現(xiàn)為菜花樣腫物。

這種情況，我們在治療的過程中會(huì)像對待膀胱癌一樣，通過膀胱鏡去切除，然后做病理診斷，這樣就能鑒別它到底是惡性的，還是良性的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

膀胱鏡有一個(gè)非常強(qiáng)大的功能就是能夠切除膀胱腫瘤。

在膀胱鏡出現(xiàn)之前，想要切除膀胱腫瘤，只能在肚子上開一個(gè)大的手術(shù)切口，然后把腹壁打開，把皮下組織打開，把膀胱打開，才能進(jìn)入膀胱把腫瘤切除。這種方法損傷大，而且容易造成腫瘤擴(kuò)散。

有了膀胱鏡之后，膀胱鏡可以通過尿道進(jìn)入膀胱，在體表沒有傷口的情況下，非常輕松地把腫瘤切除。這是很大的一個(gè)進(jìn)步，因?yàn)閾p傷更小，但看得更清楚，醫(yī)生操作起來很輕松，患者受益也很大。

當(dāng)然，如果是惡性腫瘤，膀胱鏡切除之后可能還會(huì)再長出來，因?yàn)榘螂装┦欠浅５湫偷亩喟l(fā)或復(fù)發(fā)腫瘤。一個(gè)部位的膀胱癌切除以后，大概3/4以上的患者會(huì)在同一個(gè)部位，或者其他的部位再長出膀胱癌來，所以膀胱癌是很特殊的一類腫瘤。但因?yàn)槲覀冇邪螂诅R這么好的一種工具，所以盡管它易復(fù)發(fā)，我們也能夠通過經(jīng)常復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤、反復(fù)地去手術(shù)切除腫瘤。

設(shè)想一下，如果沒有膀胱鏡，膀胱癌每復(fù)發(fā)一次，患者就要開一次刀，對患者造成的痛苦是非常大的。我們現(xiàn)在有膀胱鏡這種設(shè)備，沒有切口，可以重復(fù)操作，所以對患者來說是一種特別大的解脫。

而且，在膀胱鏡檢查或治療過程中，患者也不會(huì)有太大的痛苦。

如果只是單純的檢查，一般幾分鐘就能完成，在過去都用表面麻醉，就是在做膀胱鏡檢查之前，會(huì)向尿道里面先打一些麻藥，比如丁卡因、利多卡因等表面麻醉劑，局部尿道黏膜有一定量的吸收，大概隔三五分鐘會(huì)起到一定的止疼效果，但很難從根本上改變做膀胱鏡的這種痛苦感受。

目前，在很多單位，尤其是在國外，開展了無痛膀胱鏡檢查，也就是說通過全身麻醉，讓患者睡一覺就能夠完成膀胱鏡的檢查過程。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

無痛膀胱鏡檢查對醫(yī)生來講，同樣是非常有意義的一個(gè)革命。因?yàn)樵谧霭螂诅R的過程中，患者處于一個(gè)相對比較痛苦的過程，患者有痛苦的感受，就很難配合醫(yī)生去完成各種操作，醫(yī)生也很難在這種狀態(tài)下非常從容地去完成整個(gè)操作。

患者可能會(huì)通過聲音說，醫(yī)生，我很疼；或者是通過身體語言，比如扭動(dòng)，傳遞自己的痛苦。這些痛苦的表現(xiàn)都會(huì)給醫(yī)生的整個(gè)操作，或者給醫(yī)生的心理造成影響，讓醫(yī)生難以從容地去觀察、去操作。

如果醫(yī)生知道患者沒有痛苦，在這段時(shí)間他可以不受時(shí)間限制，可以非常從容、非常認(rèn)真地去進(jìn)行觀察、進(jìn)行處理、進(jìn)行操作。

當(dāng)然，如果膀胱鏡檢查或手術(shù)操作，需要的時(shí)間比較長，比如半個(gè)小時(shí)，或一個(gè)小時(shí)，除了全身麻醉，還可以選擇硬膜外麻醉，就是所謂的半身麻醉，患者的意識(shí)是清醒的，但他沒有疼痛的感覺，對患者來說，也是一種比較好的麻醉方式。