作者：尤渺寧 北京大學腫瘤醫(yī)院 副主任護師

審核：段華 首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

乳腺癌術(shù)后的綜合消腫治療，目前是國際上治療淋巴水腫的金標準，也是一個標準的護理方法。在歐洲，推行率能達到95%以上。

綜合消腫治療，縮寫叫CDT治療。這個治療分成兩個階段，四個部分。

兩個階段：

第一個階段需要在醫(yī)院進行，需要在專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行治療，家屬和患者進行學習。

第二個階段是患者在醫(yī)院治療結(jié)束之后，回家繼續(xù)維持治療。因為淋巴水腫是一種不可治愈性的疾病，是一種終身需要護理的疾病，所以患者在醫(yī)院學會這個技巧之后，需要回家做終身的維護。

在醫(yī)院的治療階段，也叫縮小階段或強化治療階段。因為這個時候腫得很厲害，通過醫(yī)護人員專業(yè)的治療之后，水腫會縮小?？s小之后，回到家要維持治療效果，甚至通過學到的技術(shù)，在維持療效的同時，讓淋巴水腫繼續(xù)縮小、恢復(fù)。不能因為她在醫(yī)院治療之后，水腫縮小了，回到家不管它了，慢慢水腫就又回來了。

綜合消腫治療包括：

第一個是皮膚護理，第二個是手法引流，第三個是壓力治療，第四個是功能鍛煉。

①皮膚護理

有一些患者隨著淋巴水腫逐漸加重，可能會出現(xiàn)組織纖維化，就是發(fā)硬，摁上去的時候硬邦邦的。甚至這個時候，會形成很多溝，溝里面藏著很多臟東西，比如土、細菌。這個時候我們先要給她清洗手臂，清洗手臂時，看看皮膚有沒有破損的地方，如果有破損的話，我們要先處理這些破損，然后做皮膚的護理。

另外，在日常生活中，因為乳腺癌術(shù)后的皮膚，毛孔會增大、增粗，有些患者的皮膚就會失去彈性。這個時候給她做治療的過程中，她的皮膚就會很澀，或者患者的皮膚會有脫屑、脫皮，此時可以用一些保濕的乳液去做皮膚的保濕、潤滑。

②手法引流

手法引流分成4個動作：

最基本的動作是靜止旋轉(zhuǎn)。就是手貼合在皮膚上面，做旋轉(zhuǎn)的動作，這個旋轉(zhuǎn)有順時針方向，也有逆時針方向，根據(jù)個人的喜好來決定。要注意貼合，貼合之后進行按摩，時間大概是15秒，按摩次數(shù)大概是7-8次。按摩完一個部位再往上移，按摩另一個部位。這種靜止旋轉(zhuǎn)的動作能夠促進局部的纖維化軟化，促進淋巴液通過頸靜脈角回流到靜脈系統(tǒng)。

第二個動作是環(huán)形前推。環(huán)形前推是用虎口握成一個環(huán)形，環(huán)形緊貼在患者患側(cè)的前臂皮膚上面，在環(huán)形前推的時候有一個稍微往下壓的力度，但這個力度不要太大。這個時候切記，一定不要搓皮，要帶動皮下的一點肌肉，往前一推，同時我們的手可以做一些往前的移動，就是像泵一樣往前不斷地擠壓。

第三個動作是旋轉(zhuǎn)前推。什么叫旋轉(zhuǎn)？我們知道術(shù)后患者腋窩淋巴結(jié)清掃了，正常的淋巴管路在這兒就斷掉了，如果繼續(xù)環(huán)形前推的動作，推到這兒的時候，淋巴液就過不去了，就會淤滯在這兒，引起水腫。所以我們就要改變路線，到胳膊肘上方的時候，不是繼續(xù)往前推，而是在內(nèi)側(cè)部分的時候，手要旋轉(zhuǎn)，就是把內(nèi)側(cè)的淋巴液往外側(cè)去旋轉(zhuǎn)，同時往前推。

第四個動作是排空動作。人體在深部有一個很大的乳糜池，大概在臍上三橫指的位置，我們會把周圍腹部的一些淋巴液往乳糜池里面趕，到了乳糜池里的淋巴液順著胸導(dǎo)管往上回流。就是環(huán)繞著乳糜池，把下方、上方的淋巴液都往乳糜池方向趕，這樣讓淋巴液快速通過乳糜池，通過胸導(dǎo)管，進入靜脈回流。

一般這種手法引流一天做一次就可以，每次一般40分鐘就能完成。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

③壓力治療

壓力治療就是利用壓力工具，作用在患側(cè)肢體上，促進淋巴的回流。

壓力工具主要有兩種，一種是壓力繃帶，一種是壓力套服。

壓力繃帶有低彈力的和高彈力的，主要是根據(jù)患肢的周徑，從手指開始綁，一直綁到患側(cè)的肩膀，壓力繃帶會在患側(cè)的胳膊上面形成一個壓力梯度，從下往上壓力是逐漸減弱的，這樣就能把淋巴液往上擠壓，促進它的回流。

一般輕度的淋巴水腫患者，直接用壓力套服就可以。對于Ⅱ級以上的患者，尤其是到了Ⅱ級中重度以上，還有Ⅲ級的患者，建議先用繃帶治療，等緩解到一定程度之后，再逐漸改為壓力套服治療。

為什么要這么去選？打個比方，繃帶治療相當于量體裁衣，繃帶是根據(jù)你的手型纏繞上去的，所以它比較貼合患者。壓力套服基本上就是買的大小號衣服，可能M號對你來說偏小了一點，但是L號對你來說又偏大了一點，就是差那么一點點。

所以對于嚴重的患者，我們建議她先做繃帶治療，等緩解到一定程度之后再轉(zhuǎn)換成臂套治療。

④功能鍛煉

功能鍛煉是做壓力治療之后的患者，患肢戴上了壓力臂套或纏上了繃帶之后做操。

這種鍛煉操包括7個動作，比較簡單：

第一個動作是伸手，上下活動手腕，這個動作也是相對比較舒緩的，節(jié)奏慢一點。第二個動作是胳膊外展，外展之后向上。第三個動作是往前夠?qū)?cè)的手。第四個動作是往后翻，動作一定要做到位，幅度大一點，動作要慢一點。第五個動作是鍛煉肩關(guān)節(jié)。第六個動作是鍛煉肘關(guān)節(jié)。最后還有一個動作是做撫球的動作，鍛煉手部靈活度。

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鍛煉強度要根據(jù)患者的體能情況來選擇，比如有的患者身體狀況良好，可以一天兩三次，每次20-30分鐘。有的患者比較虛弱，每次做10分鐘，可能每天做一兩次，別勞累就行。

為什么要做操？因為通過壓力繃帶產(chǎn)生的垂直壓力作用在淺表淋巴管上，促進淺表的淋巴回流。但是人除了淺表淋巴管，還有深部淋巴管，深部的淋巴管比較深，壓力繃帶的力量達不到，就要通過功能鍛煉來促進淋巴回流。運動起來，肌肉就會伸縮，肌肉像一個梭子似的，它會變長變短，也會產(chǎn)生力量，正好作用在深部的淋巴管上面，就能促進深部的淋巴回流。

所以綜合治療第四部分功能鍛煉，需要在第三部分佩戴壓力繃帶或壓力套服的情況下去做，才有效果。

不然它會產(chǎn)生反作用。因為運動會產(chǎn)生淋巴液，如果不戴壓力繃帶或壓力套服，回流不好，反而會腫起來。