作者：王婷婷 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 主管護(hù)師

審核：許麗麗 北京市中關(guān)村醫(yī)院 主任醫(yī)師

淋巴水腫是由各種原因?qū)е碌难h(huán)障礙，從而引起淋巴液在組織間隙滯留導(dǎo)致水腫、慢性炎癥、纖維化等一系列的病理生理改變。

對于患者來說，進(jìn)行患者的護(hù)理、管理需要從幾方面來入手：

第一，評(píng)估患肢。如何評(píng)估？每天要觀察患肢是否有紅、腫、熱、痛等感染跡象。皮膚是否干燥，是否需要進(jìn)行保濕，是否有破潰，同時(shí)是否被蚊蟲叮咬等問題。

第二，定期測量。我們都知道慢性病，比如高血壓、糖尿病患者都要定期監(jiān)測血壓、血糖。其實(shí)對于淋巴水腫患者來講也是一樣的道理，也需要對患肢進(jìn)行監(jiān)測，如何監(jiān)測？對于專業(yè)人士來講是利用骨性標(biāo)志測量和判斷的，但是這種方法對于患者來說難度比較大，患者可以找一個(gè)自己認(rèn)為好掌握的位置，對患肢某個(gè)固定位置，比如腳踝，或小腿肚的某一點(diǎn)，或大腿根的某一點(diǎn)，進(jìn)行一個(gè)特殊關(guān)注。比如半個(gè)月或一個(gè)月量一次，對自己的患肢有一個(gè)了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

如果發(fā)現(xiàn)患肢近期出現(xiàn)水腫加重，我們可以自己去分析一下，是不是最近有勞累的情況，走路比較多，或者之前有過感染的情況發(fā)生，或者是彈力襪不合適，可以先自行調(diào)整?；蛘呤亲罱至?，比如胖了20斤，腿必然會(huì)粗。所以希望患者能夠通過這種方法對患肢進(jìn)行一個(gè)監(jiān)測和護(hù)理，做到心中有數(shù)，排除自己所知道的干擾因素后，水腫仍明顯進(jìn)展，建議到醫(yī)院就診。

第三，彈力襪及彈力套袖的護(hù)理：患者要熟知自己所穿彈力套袖及彈力襪的型號(hào)，隨患肢粗細(xì)進(jìn)行調(diào)整。比如最近由于丹毒，肢體又腫了，原來的襪子穿著是否太緊，是否還能穿？或者最近維護(hù)得不錯(cuò)，水腫消退了一些，腿變細(xì)了，是不是應(yīng)該更改一下彈力襪的型號(hào)？還有最近感覺彈力襪沒有什么彈性了，是不是需要再去重新測量定制一雙等等。因?yàn)槿绻麖椓σm彈性下降，就不能對肢體有一個(gè)很好的約束功能，無法維持很好的治療效果。需要注意的是，一旦發(fā)生丹毒，不建議佩戴任何壓力產(chǎn)品，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行抗炎治療，急性期過后再佩戴彈力套袖及彈力襪。

一般彈力套袖和彈力襪的使用壽命是半年到一年，就是在穿著的情況下，跟衣服一樣隨臟隨洗，但洗滌時(shí)需要注意，一般要求用40℃以下的溫水手洗，不能使用洗衣機(jī)；而且要使用中性洗滌液，不要用洗衣粉；另外禁止暴曬，應(yīng)該在陰涼的地方平鋪陰干。

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不能用熱水洗，是因?yàn)閺椓μ仔浜蛷椓σm有些含橡膠成分，熱水會(huì)導(dǎo)致橡膠老化，影響使用壽命。一般建議大家買兩只，輪流佩戴，如果發(fā)現(xiàn)有破損或彈力變差的情況，及時(shí)更換。

第四，日?；贾o(hù)理：患者在日常生活中，勤剪指甲，但剪指甲不要剪得太禿，以免破壞角質(zhì)層導(dǎo)致細(xì)菌侵入引起感染。避免蚊蟲叮咬，如果患肢瘙癢，不要搔抓，以免把皮膚表面刮破。避免用過熱的水泡腳、洗澡，避免蒸桑拿等等。對于上肢淋巴水腫的患者來說，患肢不抱孩子，不提或背2kg以上的重物，禁止墩地、切菜等重復(fù)性的動(dòng)作，不要穿過緊的衣物，避免佩戴過緊的戒指、項(xiàng)鏈等飾品。下肢水腫的患者避免久坐、久站，可以做一些踩縫紉機(jī)的動(dòng)作，促進(jìn)血液循環(huán)。需要注意的是，活動(dòng)時(shí)一定要佩戴壓力產(chǎn)品。

此外，不要對患肢進(jìn)行有創(chuàng)操作，比如采血、注射，包括測量血壓等等。患者去醫(yī)院看其他疾病，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員，避免在患肢進(jìn)行有創(chuàng)操作。

第五，預(yù)防感染。有灰指甲、腳氣等，務(wù)必及時(shí)進(jìn)行治療，以免形成丹毒，因?yàn)榈ざ緯?huì)對淋巴水腫患者造成更大的危害。