作者：夏交 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：劉玉和 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

提到慢性鼻竇炎，您會(huì)想到什么？是揮之不去的頭痛、永遠(yuǎn)擤不凈的膿涕，還是反復(fù)發(fā)作的鼻塞和逐漸消失的嗅覺？本文將帶您深入認(rèn)識(shí)這個(gè)困擾千萬人的疾病，講解科學(xué)應(yīng)對(duì)之策。

重新認(rèn)識(shí)鼻竇：頭骨里的多功能空調(diào)房

所謂“竇”，空腔也。鼻竇就是頭骨里與鼻腔相通的空腔，它們一度被認(rèn)為是鼻腔的附屬器官，所以也曾被稱為副鼻竇。人類共有4對(duì)8個(gè)鼻竇，分別是位于眉弓深處的額竇、眼眶之間的篩竇、眼眶下方的上頜竇和深藏在眼球后方的蝶竇。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

鼻竇就像藏在我們頭骨里的很多小房間，這些房間的周邊是骨壁，房間里面像墻紙一樣被覆一層薄薄的黏膜，每個(gè)房間通過小小的引流口向鼻腔引流，鼻腔和鼻竇都是上呼吸道的重要部分。不要小瞧這些小房間，它們可是頭部的多功能空調(diào)房，可以明顯減輕腦袋的重量，放大和修飾我們的發(fā)音，對(duì)吸入的空氣加溫加濕，在發(fā)生劇烈碰撞時(shí)還可起到“安全氣囊”的作用，保護(hù)眼睛和大腦這些重要的器官。

鼻竇作為上呼吸道的一部分，當(dāng)上呼吸道發(fā)生感染或過敏反應(yīng)時(shí)，竇腔黏膜發(fā)生水腫，鼻竇向鼻腔的引流通道堵塞，分泌物不能順利排出，進(jìn)一步刺激黏膜導(dǎo)致水腫甚至形成息肉，惡性循環(huán)加劇鼻竇炎癥，這種炎癥持續(xù)超過3個(gè)月就是慢性鼻竇炎。

鼻竇炎的四大癥狀密碼

膿涕：鼻竇炎癥的警報(bào)信號(hào)

鼻竇發(fā)生炎癥時(shí)鼻竇黏膜腫脹分泌大量的炎性分泌物，同時(shí)大量的免疫細(xì)胞到達(dá)炎癥現(xiàn)場，戰(zhàn)斗的殘局導(dǎo)致竇腔內(nèi)膿涕聚集，而竇口堵塞。這些膿涕又不能順利排出，如同困在下水道的污水，于是鼻腔總有擤不完的鼻涕，部分患者鼻涕往嗓子倒流引起異物不適感。

頭疼：壓力變化的晴雨表

鼻竇炎時(shí)竇口堵塞，膿涕在竇腔內(nèi)潴留，竇腔內(nèi)壓力越來越大，刺激竇壁黏膜的神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛。不僅僅竇腔壓力大時(shí)會(huì)頭疼，當(dāng)竇口堵塞，竇腔內(nèi)氣體交換完全停止，鼻竇內(nèi)的膿涕在重力的作用下緩慢排出，逐漸在鼻竇腔內(nèi)形成負(fù)壓，誘發(fā)更為劇烈的真空性頭疼。

不同部位的鼻竇發(fā)炎導(dǎo)致不同區(qū)域的疼痛，所以疼痛部位也會(huì)提示病變位置，如前額痛多提示額竇炎，面頰痛常為上頜竇炎，深部頭疼或后腦勺痛可能源于蝶竇病變。

鼻塞和嗅覺下降：鼻竇發(fā)炎，鼻腔亦無法獨(dú)善其身

鼻竇炎排出的膿涕刺激鼻腔黏膜可導(dǎo)致鼻腔黏膜腫脹，鼻腔的通氣道變得狹窄，不易擤出的膿涕堵塞本就狹窄的通道，鼻堵在所難免，嚴(yán)重時(shí)鼻竇的骨壁在巨大的壓力下向鼻腔塌陷，鼻塞愈發(fā)嚴(yán)重。

我們嗅覺的感知區(qū)域分布在兩眼之間靠近中線一條被稱為嗅裂的狹窄通道上，當(dāng)膿涕、腫脹的黏膜甚至息肉堵塞通道時(shí)，氣味分子就無法到達(dá)嗅區(qū)，嗅覺明顯下降。部分鼻竇炎的病變主要集中在嗅區(qū)附近，黏膜腫脹嚴(yán)重直接導(dǎo)致嗅神經(jīng)功能障礙，嗅覺下降也愈發(fā)顯著。

鼻竇炎的跨界威脅：感染擴(kuò)散到眼眶和顱內(nèi)

鼻竇和眼眶、顱底是鄰居的關(guān)系，當(dāng)鼻竇炎嚴(yán)重時(shí)，戰(zhàn)火可能跨界禍及眼眶和顱內(nèi)。鼻竇炎導(dǎo)致眶周、眶內(nèi)感染可出現(xiàn)眼瞼腫痛，眼球運(yùn)動(dòng)受限，甚至視力急劇下降或失明。導(dǎo)致顱底或顱內(nèi)感染，可出現(xiàn)劇烈頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，甚至累及重要神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的癥狀。

鼻竇炎反復(fù)發(fā)作沒得治嗎？

鼻竇炎之所以讓人不勝其煩，最主要的一點(diǎn)原因就是反復(fù)發(fā)作沒完沒了。那我們就拿它沒辦法嗎？要想控制好鼻竇炎，首先得找到其反復(fù)發(fā)作的原因。

腺樣體肥大：兒童鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的幕后黑手

腺樣體是位于鼻腔后方鼻咽部的淋巴組織，大家都聽說過腺樣體肥大會(huì)影響兒童頜面部發(fā)育導(dǎo)致“腺樣體面容”，但它的另一大危害就是堵塞后鼻孔導(dǎo)致兒童鼻竇炎反復(fù)急性發(fā)作，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子一感冒就流膿鼻涕，半個(gè)月好不了，這次好了沒半個(gè)月下次又開始了，一定得帶孩子查查腺樣體，對(duì)于這樣的兒童，腺樣體切除術(shù)是治療鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的重要手段。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

牙源性感染：意料之外的跨界傷害

上頜竇和上牙槽骨僅有“一墻之隔”，我們的上列牙就長在上頜竇底的骨質(zhì)上，如果牙根感染穿透牙槽骨就會(huì)導(dǎo)致上頜竇炎，這種牙源性鼻竇炎往往有明顯的鼻腔異味，在進(jìn)行鼻竇炎治療的時(shí)候需要同時(shí)處理患牙，否則鼻竇炎遷延不愈，竇底骨質(zhì)的破壞也會(huì)越來越重，甚至導(dǎo)致口腔和上頜竇之間形成瘺管，所以如果鼻科醫(yī)生建議您到口腔科同時(shí)治療，千萬別覺得是大夫在推諉您哦。

真菌感染：真不是腳氣長到鼻竇里

真菌性鼻竇炎是因?yàn)檎婢诒歉]內(nèi)繁殖所致，對(duì)這類鼻竇炎進(jìn)行抗生素治療無效，單純抗真菌治療收效甚微且副作用很大，當(dāng)鼻竇炎常規(guī)藥物治療效果不佳或反復(fù)時(shí)需要進(jìn)行鼻竇CT檢查，通過典型的影像學(xué)所見疑診真菌性鼻竇炎的患者，需要接受手術(shù)治療清除竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊。

坊間曾有傳聞?wù)f聞臭襪子會(huì)導(dǎo)致真菌性鼻竇炎，其實(shí)這兩種疾病的致病真菌完全不一樣。我們呼吸的每一口空氣中都可能有真菌孢子或菌絲，如果真菌進(jìn)入鼻竇后沒及時(shí)排出就可能在局部定植而致病，尤其是圍絕經(jīng)期老年女性患者或糖尿病患者，因竇腔局部環(huán)境適宜真菌生長，更容易得真菌性鼻竇炎。

結(jié)構(gòu)異常：與生俱來的先天劣勢

鼻竇僅通過狹小的竇口與鼻腔相通，如果患者鼻腔結(jié)構(gòu)異常影響了本就不寬敞的引流通道，也可能導(dǎo)致鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。如鼻中隔偏曲或中鼻甲發(fā)育成空泡樣，可能導(dǎo)致中鼻道引流不通暢，或者篩竇氣房發(fā)育過度擠占了額竇、上頜竇或蝶竇的引流通道。內(nèi)鏡手術(shù)矯正這些解剖異?？纱蚱票歉]炎復(fù)發(fā)的魔咒。

過敏體質(zhì)：難纏的免疫過激

伴有過敏性鼻炎或哮喘的鼻竇炎患者，感染往往不是導(dǎo)致炎癥反復(fù)的主要原因，這類患者的鼻竇病變組織中往往有大量的嗜酸性粒細(xì)胞，它們主導(dǎo)了一種極易反復(fù)的炎癥。對(duì)于這類患者即使手術(shù)也不能阻止炎癥卷土重來，就像哮喘患者需要長期吸入激素治療一樣，這類患者往往需要長期使用鼻噴激素來控制黏膜炎癥，手術(shù)的目的是為長期的鼻竇藥物治療提供通道。

近年來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以奧馬珠單抗（抗IgE）、度普利尤單抗（抗IL-4/IL-13）和美泊利珠單抗（抗IL-5）為代表的靶向生物制劑，為伴有鼻息肉的難治性慢性鼻竇炎患者帶來了新希望。目前這三類單抗已獲美國FDA及歐洲EMA批準(zhǔn)用于該適應(yīng)證，臨床研究數(shù)據(jù)顯示其具有顯著療效：約60%-75%患者鼻息肉體積縮小≥50%，嗅覺評(píng)分提升2-3級(jí)，鼻部癥狀總評(píng)分（SNOT-22）平均下降30分以上。我國藥監(jiān)局已將奧馬珠單抗和度普利尤單抗新增慢性鼻竇炎伴鼻息肉的適應(yīng)證納入優(yōu)先審評(píng)名單，預(yù)計(jì)2026年前后可完成本土化審批。

需要特別說明的是，雖然生物制劑能有效控制病情，但此類慢性鼻竇炎尚不能徹底治愈，仍需采取階梯式治療加長期管理的策略：急性期推薦生物制劑聯(lián)合鼻用激素沖擊治療，緩解期則需持續(xù)使用維持劑量并配合鼻腔沖洗等。這與哮喘患者的階梯式治療和長期管理的模式具有相似的邏輯——通過定期鼻內(nèi)鏡評(píng)估、血清IgE監(jiān)測和用藥依從性管理，醫(yī)患合作共建個(gè)體化治療方案，才能實(shí)現(xiàn)長治永安。

總的來說，鼻竇炎是一大類疾病的總稱，不同的亞型治療方法和治療效果天差地別，我們既不能輕視它，也不用恐懼它，通過科學(xué)認(rèn)知和系統(tǒng)管理，即使面對(duì)頑固的慢性鼻竇炎，我們也能重獲清新呼吸的自由！