作者：宋文琪 國家兒童醫(yī)學(xué)中心（北京） 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任技師

審核：何焱玲 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

在日常生活當(dāng)中，我們不難發(fā)現(xiàn)，小朋友如果感冒、發(fā)燒，或因其他疾病去醫(yī)院就診，醫(yī)生總是會先讓做一個(gè)血常規(guī)檢查。

大家可能會有疑問，為什么兒童感冒發(fā)燒，經(jīng)常先查血常規(guī)呢？

感冒，通常是對急性上呼吸道感染的俗稱，小朋友會有發(fā)熱、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、咳痰、咽喉紅腫等癥狀。

90%以上的急性上呼吸道感染都是由病毒引起的，常見的呼吸道感染病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

也有部分急性上呼吸道感染是由細(xì)菌引起的，如β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，還有一些是由支原體引起的，如肺炎支原體。

特別值得注意的是，流鼻涕、打噴嚏、流眼淚等卡他癥狀既可能是普通的急性上呼吸道感染，也可能是某些疾病的前期癥狀，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱等急性傳染病，這些疾病的首發(fā)癥狀往往類似于感冒。這時(shí)就需要臨床醫(yī)生予以鑒別，因?yàn)榧毙詡魅拘约膊⌒枰o予適當(dāng)?shù)母綦x和對癥治療，若不能及時(shí)鑒別，可能會造成交叉?zhèn)魅尽?/p>

還有一些疾病，前期癥狀只有發(fā)熱，容易誤以為感冒，如幼兒急疹、川崎病、風(fēng)濕熱等，我們也要做到及時(shí)鑒別。

對于兒童感冒發(fā)燒，醫(yī)生往往要先通過血常規(guī)的化驗(yàn)結(jié)果，對疾病進(jìn)行初步評估，判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染，然后再結(jié)合患兒的癥狀、體征及其他輔助檢查，給予合適的治療，使小朋友能夠盡快恢復(fù)健康。

一般情況下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的總數(shù)增高，尤其白細(xì)胞分類中的中性粒細(xì)胞百分比（或絕對值）增高，考慮細(xì)菌感染的可能性大。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞在細(xì)菌感染時(shí)意義重大。白細(xì)胞一般在血管內(nèi)，一部分白細(xì)胞在血流中，隨著血液循環(huán)流動(dòng)，稱為循環(huán)池；另一部分白細(xì)胞附著在血管壁上，稱為邊緣池。正常情況下兩者處于動(dòng)態(tài)平衡。

我們通常計(jì)數(shù)的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，是在血液循環(huán)池里的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體的某些組織發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞迅速地向感染區(qū)域移動(dòng)，發(fā)揮防御作用。白細(xì)胞首先吞噬這些細(xì)菌，白細(xì)胞的細(xì)胞漿里有大量溶酶體，可以把吞噬的細(xì)菌消化掉。但隨著時(shí)間的延長，在吞噬幾十個(gè)細(xì)菌后，中性粒細(xì)胞會裂解，釋放出大量的溶酶體酶，消化已經(jīng)壞死的組織和細(xì)胞，這些被消化的壞死組織和細(xì)胞最后形成膿液，小朋友流膿鼻涕的癥狀就是由此而來。

因此細(xì)菌感染時(shí)，通常中性粒細(xì)胞增高，相應(yīng)的白細(xì)胞總數(shù)也會增高。

當(dāng)患兒出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，如果白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，同時(shí)白細(xì)胞中的淋巴細(xì)胞比例增高，提示病毒感染的可能性大。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在對抗病毒感染時(shí)，主要是淋巴細(xì)胞發(fā)揮作用。淋巴細(xì)胞是人體免疫應(yīng)答反應(yīng)系統(tǒng)里最重要的細(xì)胞，包括B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞等。

病毒感染時(shí)B淋巴細(xì)胞會合成相應(yīng)的抗體，抗體和病毒結(jié)合，將病毒破壞。同時(shí)T淋巴細(xì)胞會把人體被病毒感染的信息傳遞給其他細(xì)胞，比如自然殺傷細(xì)胞、殺傷性T細(xì)胞，在這些細(xì)胞的幫助下，可以進(jìn)一步徹底清除被病毒感染的細(xì)胞，永絕后患。

病毒感染也可能會抑制骨髓內(nèi)中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生。因此，在病毒感染時(shí)，淋巴細(xì)胞的百分比（或絕對值）會輕度增高，而中性粒細(xì)胞的百分比（或絕對值）會有所下降，最終白細(xì)胞總數(shù)正?；蛴兴陆怠?/p>

當(dāng)然，在實(shí)際工作中，情況會比較復(fù)雜，如小朋友最初是流感，這時(shí)白細(xì)胞總數(shù)降低，中性粒細(xì)胞比例也降低。但隨著病程的進(jìn)展，可能會并發(fā)細(xì)菌感染引起肺炎，白細(xì)胞總數(shù)就會升高。但也有個(gè)別病例出現(xiàn)嚴(yán)重感染的時(shí)候，白細(xì)胞總數(shù)沒有增高，反而下降。

因此臨床醫(yī)生會通過專業(yè)知識，對血常規(guī)檢測結(jié)果進(jìn)行精準(zhǔn)解讀，結(jié)合患者的癥狀和其他檢查結(jié)果綜合分析，給予患者最合適的治療方案。