近日，我院麻醉科與泌尿外科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，成功為一名合并嚴(yán)重?cái)U(kuò)張性心肌病的輸尿管結(jié)石患者實(shí)施高難度腰麻下結(jié)石手術(shù)。該病例的成功標(biāo)志著我院在復(fù)雜高危患者圍術(shù)期管理領(lǐng)域達(dá)到新高度。

病情復(fù)雜：當(dāng)"脆弱"心臟遇上堅(jiān)硬結(jié)石

患者病情：患者，38歲，男性、自訴有擴(kuò)張性心肌病病史，心衰病史，長期口服藥物治療。術(shù)前心電圖提示：竇性心律，96次/分，肺型P波，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。心臟超聲檢查提示：符合擴(kuò)張性心肌病超聲改變，左心變大，射血分?jǐn)?shù)為38%，中度二尖瓣返流，輕度三尖瓣返流，左室收縮功能及舒張功能不全。

**治療矛盾：**結(jié)石堵塞輸尿管引發(fā)腎功能異常，血肌酐異常升高必須需行手術(shù)治療，但傳統(tǒng)全身麻醉對循環(huán)系統(tǒng)影響大，而腰麻可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓，麻醉選擇陷入兩難。患者心臟功能較差，任何循環(huán)波動(dòng)都可能引發(fā)心律失常、急性心衰等險(xiǎn)情 。

破解困局：個(gè)體化麻醉方案的精準(zhǔn)實(shí)施

多學(xué)科會(huì)診：泌尿外科邀請麻醉科、心內(nèi)科進(jìn)行術(shù)前評估，制定"最小化循環(huán)干擾"為核心的目標(biāo)導(dǎo)向方案。術(shù)前麻醉科曹金良主任醫(yī)師會(huì)診后，將病情匯報(bào)給科主任鐘和英教授。鐘和英主任根據(jù)患者病情，制定了嚴(yán)密的麻醉方案和急救預(yù)案。

技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)：手術(shù)當(dāng)日，董文芳醫(yī)生在麻醉前備好搶救藥品，完善監(jiān)護(hù)后，預(yù)先用小容量液體輸注擴(kuò)容?？紤]患者心衰病史，董文芳醫(yī)生選擇低濃度小劑量腰麻藥物，采用緩慢分次給藥技術(shù)，成功實(shí)施了椎管內(nèi)麻醉，嚴(yán)格控制患者的麻醉平面。

術(shù)中護(hù)航：全程，實(shí)時(shí)調(diào)控容量及血管張力?；颊呱w征平穩(wěn)。

學(xué)術(shù)價(jià)值：高危麻醉管理的經(jīng)驗(yàn)沉淀

該案例為心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉提供新思路：驗(yàn)證了精細(xì)化區(qū)域麻醉在高?；颊咧械陌踩?。這例手術(shù)的成功，體現(xiàn)了廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科從術(shù)前評估、術(shù)中管理到術(shù)后康復(fù)的全流程質(zhì)控能力。面對高?；颊?，我們堅(jiān)持'生命至上，精準(zhǔn)施策'的理念，讓不可能變?yōu)榭赡堋?quot;

作者：廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 董文芳 審校：鐘和英

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