很多糖尿病患者都知道，控糖目標(biāo)有“標(biāo)準(zhǔn)答案”：即空腹血糖4.4-7.0 mmol/L、餐后＜10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白＜7%。

但實(shí)際上，醫(yī)生經(jīng)常會根據(jù)糖友的具體情況而調(diào)整目標(biāo)值。

比如，70歲的王阿姨空腹血糖控制在8.0 mmol/L，醫(yī)生就滿意了，而45歲的張先生卻被要求空腹＜6.5 mmol/L。

很多糖友都不清楚這背后的科學(xué)依據(jù)是什么。

今天，我們將揭開醫(yī)生制定個體化血糖控制目標(biāo)的“決策密碼”。

一、6個不可變因素：無法更改的“固定參數(shù)”

1. 年齡：控糖目標(biāo)會“隨齡應(yīng)變”

年輕人（如＜40歲）：身體狀況好，遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險高，需嚴(yán)格控糖（如空腹4.4-6.1 mmol/L）。

老年人（如＞65歲）：年齡越大，目標(biāo)越要放寬松（如空腹5.0-8.3 mmol/L）。

2. 糖尿病病程：控糖難度“與病同行”

新診斷患者：胰島功能保留較多，目標(biāo)可制定的更加嚴(yán)格（如糖化血紅蛋白＜6.5%）。

長病程患者（如＞15年）：常伴隨并發(fā)癥，需以安全為第一追求（如糖化血紅蛋白＜8.5%）。

3. 預(yù)期壽命：控糖需要“量體裁衣”

預(yù)期壽命長（如＞15年）：需長期預(yù)防并發(fā)癥，目標(biāo)可以定的更加嚴(yán)格。

預(yù)期壽命較短（如晚期腫瘤患者）：應(yīng)優(yōu)先保證生活質(zhì)量，必要時甚至可不設(shè)降糖目標(biāo)。

4. 重要合并癥：臟器功能有“連鎖反應(yīng)”

糖尿病重要的合并癥有：高血壓、高脂血癥、冠心病、心梗、心衰、腎衰、腫瘤、腦卒中、慢阻肺、肺氣腫、抑郁癥、關(guān)節(jié)炎等。

合并癥多/重：合并癥越多（如三種以上），病情越重（如3-4期充血性心力衰竭），血糖目標(biāo)越要寬松。

合并癥少/輕：如合并1-2種疾病，且病情較輕，則可設(shè)定更嚴(yán)格的控糖目標(biāo)。

此外，還應(yīng)注意是否合并嚴(yán)重感染，避免因血糖的劇烈波動誘發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒。

5. 血管并發(fā)癥：控糖的“危險雷區(qū)”

血管并發(fā)癥多/重度：如患者發(fā)生過心梗、腦梗，血糖波動過大可能會誘發(fā)二次梗塞，此類人群要追求降糖的平穩(wěn)性（如糖化血紅蛋白7.5%-8.5%）。

血管并發(fā)癥少/輕度：可以追求更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)。

6. 低血糖耐受性：脆弱的“生命開關(guān)”

獨(dú)居老人、認(rèn)知障礙者：一旦發(fā)生低血糖事件可能因無人發(fā)現(xiàn)而有生命危險，血糖目標(biāo)值需要適當(dāng)上調(diào)。

反之，年輕人、有人陪護(hù)、認(rèn)知正常者，則可以把血糖控制的更嚴(yán)格。

二、3個可變因素：你和醫(yī)生的“共同決策”影響控糖結(jié)果

1. 患者主觀意愿：治療是“雙向奔赴”

積極配合型：糖友積極調(diào)整飲食、運(yùn)動干預(yù)，配合醫(yī)師控糖方案，則可嘗試更嚴(yán)格目標(biāo)。

依從性較差者：可以先設(shè)定階段性目標(biāo)（如每月降低0.5 mmol/L），避免“破罐子破摔”。

2. 資源及支持系統(tǒng)：控糖的“后勤部隊”

支持力量強(qiáng)：例如有臨近的糖尿病大講堂、糖尿病同伴支持小組、家屬能參與到糖尿病的管理當(dāng)中、經(jīng)濟(jì)條件好等積極因素，患者則可挑戰(zhàn)精細(xì)化血糖管理（如持續(xù)葡萄糖監(jiān)測）。

反之，血糖目標(biāo)則適當(dāng)放寬。

3. 藥物風(fēng)險：控糖的“雙刃劍”

使用低血糖高風(fēng)險藥物：如胰島素、磺脲類、格列奈類藥物，低血糖風(fēng)險高，空腹血糖目標(biāo)值需合理上調(diào)。

使用低血糖低風(fēng)險藥物：如使用SGLT-2抑制劑/GLP-1受體激動劑，低血糖風(fēng)險低，可制定更嚴(yán)格的目標(biāo)。

結(jié)語

控糖目標(biāo)從來都不是冰冷的數(shù)字，而是醫(yī)生綜合身體情況、疾病風(fēng)險、生活狀態(tài)后繪制的“生命交響樂”。

了解了個體化控糖背后的邏輯，才能更科學(xué)、精準(zhǔn)地管理血糖，進(jìn)而享受到更舒適、更高質(zhì)量的生活。