李大爺患糖尿病多年，藥是越加越多，血糖卻總是不穩(wěn)。

有專家說減肥有助于控制血糖，李大爺便下定決心減肥。

折騰幾個(gè)月，體重減了10斤，人卻越來越虛弱，一次不慎摔跤后，家人將他送到醫(yī)院檢查。

一開始連醫(yī)生也不知道他身上發(fā)生了什么，經(jīng)過多科室會(huì)診后才確診他得了肌少癥。

李大爺困惑不已，減肥不是好事嗎？怎么莫名其妙得了肌少癥？

一、什么是肌少癥？

肌少癥全名叫做肌肉減少癥，是一種與年齡相關(guān)的肌肉退行性病變，其主要的特點(diǎn)有：肌肉含量（肌量）減少、肌肉力量（肌力）下降和（或）軀體功能障礙。

預(yù)計(jì)到2050年，全球?qū)⒂?億人患肌少癥！

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老年人中，每7位就有1位患有肌少癥；80歲以上的老年人中，每5位就有2位患有肌少癥！

扎心的是，我國約35%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)肌少癥缺乏關(guān)注和了解！

二、糖尿病患者為何更容易得肌少癥？

1.糖尿病患者和健康人相比，往往更早且更快的發(fā)生肌肉功能和質(zhì)量的衰退。

2.糖尿病患者更易出現(xiàn)盲目減肥和藥物導(dǎo)致的體重過低。而低體重能增加肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.糖尿病患者更容易由于嚴(yán)格的飲食控制而出現(xiàn)營養(yǎng)不均，當(dāng)碳水、蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，會(huì)加快肌少癥的發(fā)生和發(fā)展。

三、糖尿病合并肌少癥有什么危害？

1.血糖更難控制：合并肌少癥的糖尿病患者糖代謝異常會(huì)更加嚴(yán)重，無疑會(huì)增加血糖控制的難度。

2.增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)：有證據(jù)表明，合并肌少癥的糖尿病患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，尤其是女性患者。

3.增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)：合并肌少癥的糖尿病患者常因意外跌倒而骨折，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致殘疾。

4.心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：肌少癥可通過影響肥胖、胰島素抵抗、慢性炎癥等增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

四、糖尿病患者如何預(yù)防肌少癥？

1.早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)：以抗阻訓(xùn)練為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以有效增加肌量、提高肌力和改善軀體功能。除了預(yù)防，運(yùn)動(dòng)還是是肌少癥的首選治療手段。

糖尿病患者可以根據(jù)個(gè)人情況，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下選擇啞鈴、彈力帶、俯臥撐、深蹲、器械等方式訓(xùn)練。

推薦的鍛煉頻率為每周2-3次，隔日進(jìn)行，每次30-60分鐘。

小貼士：沒有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的患者注意要從低強(qiáng)度開始。

2.注意營養(yǎng)均衡：飲食上應(yīng)避免極端的控制碳水，保證足夠的能量攝入（建議105-126kJ/kg），以降低肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)；

每日攝入足夠的蛋白質(zhì)（范圍1.2-1.5g/(kg·d)）可以改善肌肉質(zhì)量和力量，優(yōu)先選擇牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉、豆類等食物；

存在維生素D缺乏的肌少癥患者，要合理補(bǔ)充維生素D。

3.合理選擇藥物：研究表明，SGLT2i（達(dá)格列凈、恩格列凈等）和GLP-1RA（利拉魯肽、司美格魯肽等）有助于維持2型糖尿病患者的肌肉質(zhì)量百分比。

有肌少癥風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者可以在醫(yī)師指導(dǎo)下優(yōu)先選擇這些藥物。

五、如何早期發(fā)現(xiàn)肌少癥？

肌少癥起病隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肌少癥患者都不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院就診。

細(xì)心體察以下征象有助于早期發(fā)現(xiàn)肌少癥。

1.握力變差：握力的變化可以反應(yīng)肌力的變化，而肌力目前是診斷肌少癥的首要指標(biāo)。

男性＜28㎏、女性＜18㎏即可診斷為低握力。

2.小腿變細(xì)：用軟尺測量小腿最粗部位的周長，得數(shù)稱為小腿圍。

小腿圍合并握力常用作社區(qū)篩查肌少癥的工具。

男性＜34cm、女性＜33cm時(shí)要到醫(yī)院就診。

3.走路變慢：步速簡便易行，可以反應(yīng)軀體功能水平。步速＜1m/s稱為低步速。

如果患者不方便步行，可以進(jìn)行5次椅子站坐試驗(yàn)，如完成時(shí)間≥12s，則為軀體功能障礙。

小貼士：對(duì)自身肌力、肌量等有任何的疑問，建議患者就近到社區(qū)醫(yī)院尋求全科醫(yī)師的幫助！

結(jié)語：別讓肌肉悄悄“溜走”

糖尿病合并肌少癥時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降、并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加。

早期診斷，早期進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)是對(duì)付肌少癥的最好辦法。

記住李大爺?shù)慕逃?xùn)，控糖不等于盲目減肥！

守住肌肉，就是守住晚年生活質(zhì)量的第一道防線。

注：本文內(nèi)容基于《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》、《中國肌肉減少癥診療指南（2024版）》及其他公開醫(yī)療文獻(xiàn)。僅用于健康科普，不能替代診療！文中案例為虛構(gòu)，旨在提示疾病風(fēng)險(xiǎn)！