引言

近年來(lái)，隨著居家用藥場(chǎng)景的增多，藥物性肝損傷（DILI）已成為威脅公眾健康的重要隱患。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物導(dǎo)致的肝損傷住院病例超過(guò)25萬(wàn)例，其中約20%的患者因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而發(fā)展為嚴(yán)重肝病。作為臨床藥師，我們希望通過(guò)這篇科普文章，幫助您掌握居家用藥的安全準(zhǔn)則，遠(yuǎn)離“隱形殺手”。

一、警惕！這些日常用藥可能傷肝

1. 西藥類(lèi)

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：布洛芬、阿司匹林等長(zhǎng)期濫用可能引發(fā)肝損傷，尤其老年人群風(fēng)險(xiǎn)更高。

抗生素與抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，擅自停藥或超量服用易誘發(fā)肝衰竭。

代謝類(lèi)藥物：糖尿病藥（如格列本脲）、降脂藥（如他汀類(lèi)）可能引起肝功能異常，需定期監(jiān)測(cè)。

2. 中藥與保健品

“天然無(wú)毒”≠安全：何首烏、土三七等中草藥長(zhǎng)期超量服用可能導(dǎo)致肝竇阻塞綜合征；含朱砂、雄黃的中成藥（如安宮牛黃丸）含重金屬，易蓄積中毒。

警惕“護(hù)肝神藥”：市場(chǎng)上宣稱(chēng)能“保肝”“解酒”的保健品，可能違規(guī)添加藥物成分（如對(duì)乙酰氨基酚），反而加重肝臟負(fù)擔(dān)。

二、科學(xué)用藥四原則，守護(hù)肝臟第一步

1. 用藥前：三問(wèn)自己

?是否需要用藥？ 感冒發(fā)熱時(shí)，優(yōu)先物理降溫而非盲目服藥。

?能否用非處方藥替代？如普通感冒可選擇只服用一種中成藥復(fù)方顆粒。例如若服用999感冒靈復(fù)方顆粒，該藥物已含有對(duì)乙酰氨基酚和馬來(lái)酸氯苯那敏，無(wú)需再應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬膠囊等退燒藥和氯苯那敏抗過(guò)敏藥。

?是否了解藥物肝毒性？ 通過(guò)藥品說(shuō)明書(shū)“不良反應(yīng)”或藥師咨詢(xún)，規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如自行服用過(guò)量對(duì)乙酰氨基酚、含有何首烏、雷公藤的中藥保健品）

2. 用藥中：嚴(yán)守劑量與療程

勿超量服用：對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量不超過(guò)2g，過(guò)量易致肝壞死。

勿自行停藥：抗結(jié)核藥需全程規(guī)律服用（通常6個(gè)月以上），擅自中斷可能誘發(fā)耐藥性或暴發(fā)性肝炎。

警惕“疊加風(fēng)險(xiǎn)”：同時(shí)服用多種藥物（如抗生素+抗真菌藥）時(shí)，需咨詢(xún)藥師評(píng)估肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3. 用藥后：密切觀察身體信號(hào)

早期預(yù)警癥狀：乏力、食欲減退、尿黃、右上腹隱痛等可能是肝功能異常信號(hào)，出現(xiàn)后需立即停藥并就醫(yī)。

定期肝功能檢查：長(zhǎng)期用藥者（如慢性病患者）每3-6個(gè)月檢測(cè)一次肝功能（ALT、AST、膽紅素）。

三、特殊人群用藥需格外謹(jǐn)慎

1. 老年人

肝臟代謝功能下降，藥物半衰期延長(zhǎng)，需減少劑量（如普萘洛爾常規(guī)劑量減半）。

避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如地西泮），優(yōu)先選擇腎排泄類(lèi)藥物。

2. 孕婦與哺乳期女性

部分藥物（如四環(huán)素類(lèi)抗生素）可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒肝臟發(fā)育，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑選擇妊娠安全等級(jí)藥物（如A/B級(jí)）。

哺乳期婦女慎用含對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方感冒藥，以免通過(guò)乳汁損害嬰兒肝功能。

3. 慢性肝病患者

如肝硬化患者，避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如丙戊酸鈉），以防加重肝損傷。

必須用藥時(shí)，選擇經(jīng)腎臟代謝的藥物（如恩替卡韋），并密切監(jiān)測(cè)肝功能。

四、中藥使用避坑指南

1. 避免盲目進(jìn)補(bǔ)：

“土三七”誤服可能引發(fā)肝小靜脈閉塞病，需與“三七”嚴(yán)格區(qū)分。

長(zhǎng)期服用含何首烏的保健品可能導(dǎo)致肝纖維化，建議間斷使用且不超過(guò)推薦劑量。

2. 煎煮與炮制關(guān)鍵：

不當(dāng)炮制（如生半夏未減毒）會(huì)顯著增加肝毒性，務(wù)必選擇正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)炮制后的中藥材。

避免自行配伍中藥方劑，防止藥物相互作用（如含朱砂的方劑不宜與含溴化物的西藥同服）。

五、給居家用藥者的貼心建議

1. 建立用藥清單：

記錄正在使用的藥物（包括保健品），就診時(shí)提供給醫(yī)生，避免重復(fù)用藥。

2. 正確儲(chǔ)存藥品：

避光、干燥處存放，避免兒童接觸（如某些糖衣藥可能被孩子誤食）。

過(guò)期藥品及時(shí)清理，切勿服用。

3. 緊急情況處理：

誤服大量對(duì)乙酰氨基酚（如≥10g）需立即就醫(yī)，可聯(lián)合服用N-乙酰半胱氨酸解毒。

出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)，24小時(shí)內(nèi)就診可提高救治成功率。

結(jié)語(yǔ)

藥物是健康的“雙刃劍”，科學(xué)用藥方能趨利避害。居家用藥時(shí)，請(qǐng)牢記：不濫用、不超量、不混用、勤監(jiān)測(cè)。遇到用藥疑問(wèn)，及時(shí)咨詢(xún)藥師或醫(yī)生，讓每一次服藥都成為安全的守護(hù)而非風(fēng)險(xiǎn)的開(kāi)始！