作者：楊迪亞 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 青光眼白內(nèi)障?？漆t(yī)師

審核：田蓓 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

許多人都會(huì)經(jīng)歷眼睛痛的情況，往往覺(jué)得睡一覺(jué)休息休息就會(huì)好轉(zhuǎn)，但可能因此而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不可逆失明，遺憾終生。

下面我們就以幾種常見(jiàn)的眼痛情況進(jìn)行講解分析，并依照疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行排序，希望能夠?yàn)榇蠹規(guī)?lái)幫助。

青光眼痛：

青光眼患者眼球內(nèi)的水循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，眼內(nèi)液體只產(chǎn)生不排出，導(dǎo)致液體積聚在眼球內(nèi)，眼球發(fā)脹，眼壓增高，產(chǎn)生劇烈疼痛，最終由于眼內(nèi)壓力過(guò)高，壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致不可逆失明。

青光眼引起的疼痛并不僅僅限于眼球本身，還可能伴有劇烈頭痛、眼眶痛、惡心嘔吐，往往還有視力的嚴(yán)重下降。一旦眼睛出現(xiàn)上述癥狀，務(wù)必第一時(shí)間到眼科急診進(jìn)行眼壓的檢查，如果確診青光眼，及時(shí)用藥或者手術(shù)，可完全避免失明。若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，則可能導(dǎo)致不可逆的眼盲。

眼內(nèi)炎癥性痛：

眼內(nèi)組織若因?yàn)榧?xì)菌感染或自身免疫性疾病導(dǎo)致眼內(nèi)炎癥，就可能引發(fā)眼睛的紅腫熱痛現(xiàn)象，同時(shí)因?yàn)榇罅垦装Y細(xì)胞的產(chǎn)生，會(huì)出現(xiàn)十分明顯的視物模糊癥狀。

若近期進(jìn)行過(guò)內(nèi)眼手術(shù)的病人，如出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、眼紅、視力下降，就要高度懷疑眼內(nèi)炎的可能，需及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，積極檢查治療，避免更加嚴(yán)重的后果。

若是因?yàn)榻趪?yán)重疲勞、情緒抑郁等情況下出現(xiàn)嚴(yán)重的眼紅、眼痛和視力下降，尤其是伴隨關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，則需要高度懷疑葡萄膜炎（虹膜炎）的可能，部分患者還可能伴隨有眼壓升高，合并出現(xiàn)青光眼，導(dǎo)致眼痛加劇。這些患者均需要專業(yè)眼科醫(yī)生檢查確診后正確用藥才能得到緩解。并且葡萄膜炎可能反復(fù)發(fā)作，建議患者在眼部炎癥基本控制后，及時(shí)到風(fēng)濕免疫病?？茣?huì)診，排除全身自身免疫性疾病可能。

角膜損傷性痛：

角膜是位于眼球表面，黑眼球前的弧形透明膜，表面分布大量神經(jīng)末梢，是全身最敏感的組織。所謂“眼里揉不下沙子”描述的正是角膜對(duì)疼痛的高度敏感性。

當(dāng)眼睛表面進(jìn)入異物，或角膜直接受到機(jī)械性損傷，便會(huì)刺激角膜神經(jīng)末梢，引發(fā)劇烈疼痛，表現(xiàn)為睜眼困難，并刺激眼睛釋放大量淚液沖洗角膜和結(jié)膜，及時(shí)排出異物并修復(fù)角膜損傷。

若眼球表面受到病毒、細(xì)菌或其他微生物侵襲，導(dǎo)致角膜發(fā)炎，則會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的角膜刺激癥狀，并伴有大量分泌物，同時(shí)角膜可能失去透明性導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。角膜炎所引發(fā)的眼痛往往病程較長(zhǎng)，需要定期找眼科醫(yī)生檢查，調(diào)整用藥。部分嚴(yán)重的角膜炎癥可能遺留永久性視力損傷。

鞏膜炎癥性痛：

鞏膜是黑眼球旁邊白色的部分，是構(gòu)成眼球外壁的主要部分。鞏膜組織致密，一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，會(huì)引起比較明顯劇烈的疼痛，并且會(huì)伴有明顯的壓痛感，同時(shí)伴有疼痛部位的充血表現(xiàn)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

鞏膜炎癥一般也屬于自身免疫性炎癥，往往需要配合激素治療，同時(shí)需要配合進(jìn)行全身風(fēng)濕免疫疾病的排查。

眼瞼及結(jié)膜病變痛：

眼瞼及結(jié)膜的各類病變均可引起眼痛的表現(xiàn)。如：倒睫在兒童中主要表現(xiàn)為頻繁眨眼和揉眼，成年人則表現(xiàn)為眼部疼痛、畏光、流淚及異物感等。眼球在睫毛長(zhǎng)期磨擦的影響下，會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、新生血管生長(zhǎng)、角膜上皮角化，嚴(yán)重的甚至形成角膜潰瘍從而導(dǎo)致失明。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

眼皮上長(zhǎng)一個(gè)小疙瘩，又紅又疼，用手觸摸眼皮能摸到結(jié)節(jié)伴壓痛，有可能是麥粒腫。麥粒腫是一種眼瞼腺體的急性炎癥病變，屬于一種急性化膿性炎癥，典型癥狀為眼睛局部紅、腫、熱、痛，通常分為外麥粒腫和內(nèi)麥粒腫兩類。

出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如眼皮局部的紅腫熱痛、壓痛感以及可觸及的結(jié)節(jié)，進(jìn)行診斷。若癥狀較輕，可采用局部使用抗菌素眼藥水和眼膏的治療方法；若癥狀較重，則需口服抗菌素。同時(shí)飲食上要注意，不吃辛辣刺激的食物，清淡飲食，保持大便通暢。

眼睛又疼又癢，伴燒灼感，揉眼睛時(shí)有睫毛和皮屑脫落，可能是鱗屑性瞼緣炎。鱗屑性瞼緣炎是由于眼瞼皮脂腺及瞼板腺分泌旺盛，以至皮脂溢出而發(fā)生的感染，屬于瞼緣皮膚或毛囊根部的亞急性或慢性炎癥。此病癥常與細(xì)菌感染及瞼板腺功能障礙相關(guān)聯(lián)，且易在視疲勞或長(zhǎng)期使用劣質(zhì)化妝品的情況下發(fā)生。

鱗屑性瞼緣炎患者的睫毛根部及瞼緣區(qū)域會(huì)出現(xiàn)銀屑狀結(jié)痂或膿性分泌物。在去除這些分泌物或結(jié)痂后，可觀察到睫毛根部存在潰瘍。若病情長(zhǎng)期未得到控制，可能導(dǎo)致瞼緣肥厚、瞼內(nèi)翻或瞼外翻等后果。

鱗屑性瞼緣炎根據(jù)主訴癥狀、體格檢查、裂隙燈檢查即可診斷，進(jìn)一步可以刮片或做分泌物細(xì)菌學(xué)檢查明確診斷。治療主要是清潔，用無(wú)刺激的香皂或洗面奶，把瞼緣的分泌物、結(jié)痂清除干凈，或者用生理鹽水、2%的碳酸氫鈉清洗干凈，嚴(yán)重的可以局部涂抹抗菌素眼藥膏，但是不宜長(zhǎng)期使用。特別嚴(yán)重的，除了用抗菌素眼藥膏外，可能還要口服抗菌素。有些潰瘍性的瞼緣炎，清洗干凈以后最好先做一下熱敷，熱敷以后再局部涂抗菌素眼藥膏，直到癥狀消失。

全身疾病引起眼部疼痛：

全身疾病涉及眼部則也可能導(dǎo)致眼痛發(fā)生。如視神經(jīng)炎，是由于視神經(jīng)脫髓鞘病變引起，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降并伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛。甲狀腺疾病引起的眼球突出也可能會(huì)引起眼痛癥狀。顱腦、眼眶或眼內(nèi)腫瘤均可能引起劇烈眼痛。對(duì)于此類眼痛，往往需要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，方可緩解眼痛癥狀。

視疲勞性眼痛：

在所有眼痛狀況中，最輕的應(yīng)當(dāng)屬于視疲勞性的眼痛，但這也是最常見(jiàn)的眼痛情況。當(dāng)雙眼長(zhǎng)時(shí)間盯看近距離物體，缺乏休息時(shí)，可能引起眼內(nèi)睫狀肌的痙攣，出現(xiàn)睫狀肌相關(guān)的眼痛，并可能引發(fā)頭痛或惡心的感覺(jué)。但這種視疲勞性疼痛通過(guò)休息往往很快就會(huì)得到緩解。

還有部分視疲勞患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的干眼癥，表現(xiàn)為眼球刺痛、燒灼感等，還可能出現(xiàn)短暫視力下降、刺激性流淚等。這些癥狀通過(guò)使用人工淚液或者更為積極的抗干眼治療即可獲得緩解，不會(huì)有嚴(yán)重后遺癥。