去年夏天，14歲的初中生小花（化名）突然出現(xiàn)怪異的言行：總說(shuō)耳邊有手機(jī)聲在唱歌，時(shí)而無(wú)故大哭大笑，甚至出現(xiàn)抽搐昏迷不醒。

在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，在湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)涂鄂文主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)確診為“抗NMDAR腦炎，卵巢畸胎瘤”。這種極易被延誤的疾病，正在威脅青少年的健康。

精神癥狀掩蓋下的腦部危機(jī)

小花最初出現(xiàn)幻聽(tīng)、情緒失控等癥狀時(shí)，很容易被聯(lián)想到青春期心理問(wèn)題。但隨后出現(xiàn)的四肢抽搐、意識(shí)喪失，暴露出這絕非普通精神障礙。

自身免疫性腦炎患者中，約80%會(huì)出現(xiàn)精神行為異常，包括幻聽(tīng)幻視、性格突變，常被誤診為精神疾病。與普通精神疾病不同，這類(lèi)患者往往伴隨癲癇發(fā)作、認(rèn)知下降，運(yùn)動(dòng)障礙，或言語(yǔ)障礙/緘默，不自主運(yùn)動(dòng)，自主神經(jīng)紊亂（如多汗、心跳過(guò)速，流涎增多，血壓波動(dòng)）。

身體里的“友軍誤傷”

自身免疫性腦炎是自身免疫機(jī)制介導(dǎo)腦炎。卵巢畸胎瘤在青年女性患者中較常見(jiàn)，發(fā)生率為14.3%-47.8%。

畸胎瘤神經(jīng)組織表達(dá)抗原→自身抗體產(chǎn)生→抗體攻擊腦內(nèi)相同抗原→神經(jīng)元功能障礙與炎癥→腦炎癥狀。小芳正是因卵巢畸胎瘤誘發(fā)抗NMDAR抗體，導(dǎo)致腦內(nèi)信號(hào)傳遞紊亂。

早診早治是康復(fù)關(guān)鍵

該病確診需要三要素：

1. 核心的表型：精神行為異常，認(rèn)知下降，言語(yǔ)障礙，癲癇發(fā)作，運(yùn)動(dòng)障礙/不自主運(yùn)動(dòng)，意識(shí)水平下降，自主神經(jīng)功能障礙或者中樞性低通氣。

2. 抗NMDAR抗體陽(yáng)性。

3. 排除其他病因。

治療采用“腫瘤切除+免疫治療”雙管齊下

發(fā)現(xiàn)腫瘤（卵巢畸胎瘤）需盡快手術(shù)切除。

激素沖擊+血漿置換或免疫吸附+免疫球蛋白組合拳快速啟用拯救大腦。

全病程管理，序貫免疫治療，保安全減少?gòu)?fù)發(fā)。

湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)涂鄂文主任醫(yī)師提醒家長(zhǎng)需警惕的預(yù)警信號(hào)，當(dāng)青少年短期內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀組合，應(yīng)盡早就醫(yī)：

? 突發(fā)性格改變，幻覺(jué)、妄想，情緒波動(dòng)大等精神行為異常

? 癲癇發(fā)作（尤其首次發(fā)作在12歲以上）

? 注意力不集中，學(xué)習(xí)能力突然下降，記憶力減退，說(shuō)話(huà)含糊，找詞困難

? 面部，肢體不自主運(yùn)動(dòng)

? 心率異常，血壓波動(dòng)，多汗

小花的康復(fù)故事提醒我們：青少年突發(fā)精神異常切勿簡(jiǎn)單歸因于“青春期叛逆”，需要及時(shí)就醫(yī)。湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)涂鄂文主任團(tuán)隊(duì)正是通過(guò)精準(zhǔn)診斷，在切除畸胎瘤配合規(guī)范免疫治療后，讓“小花”重新綻放。

這種“大腦發(fā)炎”的疾病，早發(fā)現(xiàn)早診斷治愈率可達(dá)80%，但延誤治療可能導(dǎo)致不可逆腦損傷。家長(zhǎng)和學(xué)校應(yīng)提高警惕，為青少年的神經(jīng)系統(tǒng)健康筑牢防線。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 洪小平 張巧如

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（編輯YT）