作者：戴金升 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：張 娟 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

腺樣體是位于鼻咽頂后壁中部的一團淋巴組織，屬于人體的免疫器官，具有免疫功能。出生6個月后腺樣體開始發(fā)育，兩三歲時增生比較活躍，到六至七歲發(fā)育到最大，十歲后開始逐漸萎縮，成年后腺樣體組織基本就消失了。

如果腺樣體過分肥大，并且引起一系列相應(yīng)癥狀，稱之為腺樣體肥大。腺樣體肥大為病理現(xiàn)象，常見于兒童，常合并慢性扁桃體炎或扁桃體肥大。

兒童腺樣體肥大的內(nèi)在因素主要與遺傳相關(guān)，如果父母在幼年時期患有過敏性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎或反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，并伴有腺樣體肥大，那么孩子往往也較易出現(xiàn)這種情況。

外界因素則是與反復(fù)的炎癥刺激有關(guān)，如頻繁感冒、急慢性鼻咽炎、鼻竇炎、扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作。這些周圍組織器官的炎癥可以波及至鼻咽部，導(dǎo)致腺樣體在局部炎癥反復(fù)刺激下異常增生。反之，腺樣體一旦反復(fù)感染，其內(nèi)部會留存相關(guān)細菌和病毒，進而容易引發(fā)上呼吸道感染，二者互相影響，形成惡性循環(huán)。

另外，孩子患有過敏性鼻炎、胃食管反流、機體淋巴組織增生活躍等疾病，也可增加腺體樣組織增生肥大的風(fēng)險。

在兒童期，如果腺樣體由于反復(fù)的炎癥刺激出現(xiàn)增生肥大，即使青春期后逐漸萎縮，到成年以后也可能無法完全消失，遺留腺樣體殘體。

兒童腺樣體過分肥大會堵塞后鼻孔，從而導(dǎo)致鼻腔通氣不順暢。晚上睡覺的時候，特別是仰臥位時，由于軟腭肌肉處于放松狀態(tài)，懸雍垂下墜，會和肥大的腺樣體一起堵住后鼻孔，導(dǎo)致氣道狹窄，就會出現(xiàn)打鼾，伴張口呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸中斷，也就是睡眠呼吸暫停，更嚴(yán)重者會導(dǎo)致憋醒，嚴(yán)重影響夜間氧供和睡眠質(zhì)量。

中耳鼓室與鼻咽部之間有一個管道，叫咽鼓管，中耳借此經(jīng)鼻腔和外界相通。當(dāng)外界氣壓發(fā)生變化的時候，通過咽鼓管開放氣體進出，可以使中耳鼓室內(nèi)壓力與外界保持平衡。當(dāng)出現(xiàn)腺樣體肥大時，肥大的腺體組織可能會壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導(dǎo)致咽鼓管無法正常開放，鼓室腔與外界隔絕，鼓室內(nèi)氣體逐漸吸收后，外界氣體無法進入補充，從而在鼓室腔內(nèi)部形成負壓，組織液滲出導(dǎo)致積液形成，使中耳傳音結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)效率下降，引發(fā)傳導(dǎo)性耳聾，這也就是我們常說的分泌性中耳炎，兒童上呼吸道感染后出現(xiàn)耳痛及聽力下降，往往與其有關(guān)。此外，感冒時鼻腔及咽鼓管黏膜腫脹，會進一步加重咽鼓管功能障礙，而乘坐飛機時，外界氣壓的迅速大幅度變化會引起鼓室內(nèi)外更大的壓力差，因此，分泌性中耳炎在感冒或乘坐飛機時更容易出現(xiàn)，也被稱為航空性中耳炎。

鼻竇的開口在鼻腔內(nèi)，其中上頜竇、前組篩竇、額竇開口于中鼻道，后組篩竇、蝶竇開口于上鼻道。正常鼻腔分泌物引流途徑為經(jīng)鼻咽部至口咽部，而肥大的腺樣體組織也容易堵住該通道導(dǎo)致鼻竇分泌物引流障礙，從而引起鼻竇炎，腺樣體肥大問題不解決，這種鼻竇炎會反復(fù)發(fā)作。

兒童時期長期采用張口呼吸的方式，會顯著增加口腔的呼吸量，進而導(dǎo)致硬腭逐漸上移，上牙前突，而下頜骨則可能因發(fā)育受限而顯得較小。這種呼吸模式還會引起鼻腔的廢用性發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為鼻梁塌陷，最終形成所謂的腺樣體面容，表現(xiàn)為硬腭高拱、牙列不齊、上頜骨變長、眼距增寬等。此外，鼻腔的縮小還會對鼻中隔的發(fā)育造成不良影響，限制其正常生長，從而增加鼻中隔偏曲的風(fēng)險。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

睡眠中出現(xiàn)打鼾及呼吸暫停會導(dǎo)致機體缺氧，血氧飽和度下降，進而引起憋醒。長期睡眠過程中反復(fù)覺醒、缺氧，會影響兒童智力發(fā)育、學(xué)習(xí)以及身高體重的發(fā)育。另外，反復(fù)憋醒還會導(dǎo)致尿床等情況的發(fā)生。

目前，診斷腺樣體肥大最簡單、最準(zhǔn)確的方法是內(nèi)鏡檢查，軟性的電子鼻咽喉鏡或纖細的鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔導(dǎo)入，可以直觀的看到腺樣體，從而觀察腺樣體的大小，有無炎癥反應(yīng)、充血以及后鼻腔被堵塞的程度等。

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兒童腺樣體肥大如果是初發(fā)，主要表現(xiàn)為充血腫脹，可以首選藥物治療，以局部激素類藥物為主，也可以用抗菌、抗病毒或激素類藥物沖洗鼻腔。如果合并細菌或病毒感染，需要口服抗病毒、抗菌藥物，如考慮存在過敏反應(yīng)因素，需加用抗過敏藥物。

對于藥物治療無效的腺樣體肥大，若半年或一年內(nèi)持續(xù)存在不消退，或者在一次感冒剛好后不到半個月再次發(fā)生呼吸道感染，并伴隨分泌性中耳炎及睡眠打鼾等腺樣體肥大的癥狀，需要反復(fù)藥物治療的情況下，通?？梢赃x擇外科手術(shù)治療，即腺樣體切除術(shù)。

目前，兒童腺樣體切除手術(shù)已相當(dāng)成熟且微創(chuàng)，可以在內(nèi)鏡引導(dǎo)下使用低溫等離子等各類物理器械直視操作，在保護咽鼓管圓枕等正常組織的情況下精準(zhǔn)切除腺樣體，手術(shù)范圍小，創(chuàng)傷很小，出血極少。內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)經(jīng)口、經(jīng)鼻進行都可以，一般采用全身麻醉。術(shù)后患者疼痛感很輕，幾乎不影響正常生活，一般使用鼻腔收縮劑保障鼻腔通暢，同時全身用抗生素3-5天預(yù)防感染即可。

雖然腺樣體是淋巴組織，具有免疫功能，但咽喉部位還存在腭扁桃體、舌根淋巴組織、咽壁淋巴組織等免疫組織。因此，切除腺樣體以后，體內(nèi)還有很多能夠替代腺樣體的免疫器官存在，臨床也并沒有發(fā)現(xiàn)因腺樣體切除，而出現(xiàn)免疫功能低下的情況。但是，對于免疫功能缺陷的兒童，在決定切除腺樣體時需謹(jǐn)慎考慮。