相信好多孕媽媽無論是選擇自然分娩還是選擇剖宮產在進入醫(yī)院臨產前，產科醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生都會向其交代分娩及手術麻醉方面的風險，其中必不可少的就是羊水栓塞，羊水栓塞是產科罕見但最嚴重的并發(fā)癥，下面我詳細介紹一下羊水栓塞相關知識。

羊水栓塞(AFE) 是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質進入母體血液循環(huán)引起。研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應，是羊水進入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應，故建議命名為“妊娠過敏反應綜合征。

一、危險因素:

1、急產

2、高齡產婦.

3、剖宮產及器械助產·

4、前置胎盤和胎盤早剝.

5、多次經產(≥5次).

6、宮頸撕裂傷·

7、胎兒窘迫

8、子癇

9、藥物引產

二.病理生理學:羊水進入母體循環(huán)

1、心源性休克(急性肺高壓和右心衰，隨后左心衰竭)

2、呼吸衰竭:低氧血癥與通氣血流比失調、非心源性肺水腫

3、炎癥:機體對羊水產生免疫反應或炎癥反應。

三.臨床表現:

1.心源性休克導致的低血壓：突出特征，85%患者死因，心律失常使處理更為復雜.

2.低氧血癥和呼吸衰竭 ：常見早期表現，通過脈搏氧飽和度發(fā)現, 臨床表現還包括意識模糊、激越、嗜睡、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺可及濕啰音.嚴重低氧血癥可導致永久性神經損傷或母體腦死亡。

3.DIC: 80%患者可出現，在心肺癥狀出現數十分鐘或數小時后出現，常見表現為瘀斑及有創(chuàng)操作部位出血時間延長及大出血。

4.昏迷或抽搐。

四. 結局:母體總體死亡率接近20%·幸存者高達85%存在腦缺氧導致的嚴重神經系統(tǒng)損傷，發(fā)達國家中，羊水栓塞導致的母體死亡占到母體總死亡的10%，新生兒死亡率20%~60%

五、治療：

1、支持性治療：糾正缺氧、改善心肺功能、維持血流動力學穩(wěn)定。

2、糾正缺氧：面罩吸氧或機械通氣。

3、糾正肺動脈高壓：使用鹽酸罌粟堿、酚妥拉明等藥物。

4、強心治療：西地蘭等藥物預防心力衰竭。

5、抗休克治療：必要時進行心肺復蘇。

6、糾正凝血功能障礙：輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等。

7、抗過敏治療。

六、麻醉注意事項：

術中麻醉管理

1. 立即啟動多學科搶救團隊

產科、麻醉科、新生兒科、ICU、血庫協(xié)同處理，優(yōu)先目標：維持母體循環(huán)與氧合，快速娩出胎兒。

2. 監(jiān)測要點

基本監(jiān)測：持續(xù)ECG、SpO?、有創(chuàng)動脈血壓（IBP）、中心靜脈壓（CVP）。

高級監(jiān)測：超聲心動圖（TEE/TTE）評估心功能、肺動脈壓及容量狀態(tài)；凝血功能動態(tài)監(jiān)測（PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板）。

血氣分析：每15-30分鐘復查，關注乳酸、電解質及凝血指標。

3. 麻醉方式選擇

全身麻醉（首選）：適用于血流動力學不穩(wěn)定或凝血功能異常者，避免椎管內麻醉導致硬膜外血腫風險。

椎管內麻醉：僅限AFE早期且生命體征平穩(wěn)者，需謹慎評估凝血功能。

緊急情況下：無需等待麻醉完全起效，以搶救生命為優(yōu)先。

4. 循環(huán)支持

液體管理：限制晶體液輸注（避免肺水腫），以膠體液或血制品為主，目標CVP 8-12 mmHg。

血管活性藥物：

- 一線藥物：去甲腎上腺素（維持MAP≥65 mmHg）。

- 嚴重低血壓：聯合腎上腺素（0.05-0.1 μg/kg/min）。

- 右心衰竭：多巴酚丁胺（2-10 μg/kg/min）或米力農。

- 抗過敏治療：早期靜脈推注腎上腺素（10-50 μg）、氫化可的松（200 mg）。

5. 糾正凝血功能障礙

- 目標：纖維蛋白原＞1.5 g/L，血小板＞50×10?/L。

- 輸注策略：

- 纖維蛋白原：4-6 g（或冷沉淀10 U）。

- 新鮮冰凍血漿（FFP）：15-20 mL/kg。

- 血小板：1-2個治療量。

- 氨甲環(huán)酸（TXA）：1 g靜脈滴注（首劑）。

- 避免使用肝素，除非明確血栓事件。

6. 呼吸支持

-高流量吸氧或無創(chuàng)通氣，必要時立即氣管插管（低氧血癥或意識障礙者）。

- 機械通氣策略：低潮氣量（6-8 mL/kg）、適當PEEP（5-10 cmH?O），避免氣道壓過高加重右心負荷。

- 肺動脈高壓處理：鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿，α—腎上腺素抑制藥（酚妥拉明）等藥物

7. 胎兒娩出與子宮處理

- 5分鐘緊急剖宮產：若母體心跳驟?；驀乐氐凸嘧?，立即娩出胎兒改善母體循環(huán)。

- 產后出血處理：宮縮劑（縮宮素、卡貝縮宮素）、子宮按壓、B-Lynch縫合，必要時子宮動脈栓塞或切除。

七、總結

羊水栓塞的預防及管理核心是規(guī)范產檢、科學分娩和及時救治，這需要產婦及醫(yī)療機構共同配合，醫(yī)務人員需保持高度警惕，尤其是在高危分娩中，以最大限度保障母嬰安全。

遵化市人民醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師 嚴偉娜

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