腦卒中，又稱“中風(fēng)”，是我國成人致死、致殘的首要病因，其中缺血性卒中占比超70%。傳統(tǒng)靜脈溶栓治療時間窗僅4.5小時，許多患者因延誤錯失救治機會。2024年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《腦血管病防治指南》將部分急性缺血性卒中患者的溶栓時間窗擴展至24小時，為更多患者帶來希望。這一突破性進展的背后，離不開精準的影像評估（如多模式CT/MRI）和新型溶栓藥物（如替奈普酶）的應(yīng)用。然而，時間窗的延長對護理工作提出了更高要求，需從評估、監(jiān)測、并發(fā)癥管理等多維度優(yōu)化護理流程。

一、溶栓前的精準評估與快速準備

1.快速識別與綠色通道啟動 患者突發(fā)肢體麻木、言語不清等癥狀時，護士需立即進行BEFAST評估（平衡、視力、面部、肢體、言語、時間），符合異常者立即啟動卒中綠色通道。研究表明，入院至溶栓給藥時間（DNT）控制在60分鐘內(nèi)可顯著提升療效。

2.生命體征與禁忌癥篩查 重點監(jiān)測血壓（收縮壓≤180mmHg，舒張壓≤100mmHg）、血糖（2.7-22.2mmol/L）及意識狀態(tài)，排除顱內(nèi)出血、近期手術(shù)等禁忌癥。對于高血壓患者，需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，避免血壓波動。

3.靜脈通路與藥物準備 建立單獨靜脈通路，優(yōu)先選擇留置針以減少穿刺損傷。替奈普酶需在1分鐘內(nèi)推注10%劑量，剩余90%在60分鐘內(nèi)滴注完畢；尿激酶則需持續(xù)輸注30分鐘。

二、溶栓過程中的動態(tài)監(jiān)測與風(fēng)險防控
1.嚴密監(jiān)測生命體征
**血壓控制：**每15分鐘測量一次，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg時需緊急處理。
**神經(jīng)功能評估：**通過NIHSS評分記錄患者意識、肌力、言語等變化，警惕突發(fā)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血征兆。
2.并發(fā)癥的早期識別
**出血風(fēng)險：**牙齦出血最常見，需觀察皮膚黏膜、鼻腔、消化道及泌尿道。溶栓后24小時內(nèi)避免侵入性操作（如導(dǎo)尿、置管）。
**過敏反應(yīng)：**警惕皮疹、喉頭水腫、呼吸困難，立即給予腎上腺素搶救。

三、溶栓后的綜合護理與康復(fù)銜接
1.基礎(chǔ)護理與并發(fā)癥預(yù)防
**臥床管理：**絕對臥床24小時，抬高床頭15°~30°以降低顱內(nèi)壓，定期翻身預(yù)防壓瘡。
**飲食指導(dǎo)：**首次進食前需通過洼田飲水試驗評估吞咽功能，避免誤吸引發(fā)肺炎。
**2.神經(jīng)功能與康復(fù)介入
早期康復(fù)：**病情穩(wěn)定后盡早開展肢體運動、語言康復(fù)及吞咽訓(xùn)練，可顯著改善預(yù)后。
**心理支持：**卒中后焦慮、抑郁發(fā)生率高達40%，護士需主動溝通，增強患者治療信心。
**3.長期健康管理
藥物依從性：**出院后需規(guī)律服用抗血小板藥物（如阿司匹林），定期復(fù)查血壓、血糖、血脂。
**生活方式干預(yù)：**低鹽低脂飲食、戒煙限酒、控制體重，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

四、特殊人群的護理要點
1.醒后卒中與無目擊者卒中

依賴影像學(xué)（如CT灌注成像）評估缺血半暗帶，而非單純依賴發(fā)病時間。

2.老年患者

需加強基礎(chǔ)護理（如皮膚護理、肺部排痰），警惕多系統(tǒng)并發(fā)癥。

溶栓時間窗的擴展為卒中患者提供了更多生機，但護理工作的質(zhì)量直接影響療效。護士需掌握影像評估技術(shù)、精準監(jiān)測生命體征、預(yù)防并發(fā)癥，并與康復(fù)團隊緊密協(xié)作，實現(xiàn)“救治-康復(fù)”一體化管理。未來，隨著人工智能輔助診斷的應(yīng)用，護理流程將更高效，為卒中患者帶來更大希望。

（本文數(shù)據(jù)來源：《腦血管病防治指南（2024年版））

聲明：本文系醫(yī)學(xué)相關(guān)教育科普文章，不涉及具體治療方法或醫(yī)療行為，不得替代醫(yī)院就診行為。

作者簡介：

趙姣姣，女，主管護師，科普中國專家、中國卒中學(xué)會護理學(xué)分會會員、中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會會員、山東省卒中學(xué)會護理學(xué)分會委員、山東省護理學(xué)會會員、山東省科普志愿者協(xié)會會員。畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)本科專業(yè)；2007年起，在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（后更名為山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）工作，先后在急診科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診重癥醫(yī)學(xué)二科工作。長期從事急診、重癥醫(yī)學(xué)護理研究 。