在日常生活中，不少老年人都有過吃飯喝水時(shí)突然被嗆，進(jìn)而拼命咳嗽的經(jīng)歷。

他們往往覺得只是喝得 “太快太急” 了，所以沒太放在心上。但如果這種情況頻繁出現(xiàn)，并且持續(xù)咳嗽難以止住，那就必須引起足夠的重視了。

近期，**湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）呼吸科（肺病科）**就收治了一位這樣的患者，86歲的張爺爺，每次一喝水、喝牛奶就嗆咳好幾聲。

起初家人們沒太在意，后來反反復(fù)復(fù)發(fā)燒好幾次出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，這次經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)檢查與解釋，家人們終于知道了這是“吃出來的肺炎”——吸入性肺炎，很多老年人的“隱形殺手”。

一、什么是吸入性肺炎？

吸入性肺炎，即氣管、支氣管、下呼吸道和肺本該負(fù)責(zé)呼吸功能，食物吞咽后本該進(jìn)入食道，卻誤吸入氣管、支氣管和下呼吸道，成為氣道異物，引起發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等一系列炎性反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難乃至呼吸衰竭。

根據(jù)表現(xiàn)不同，誤吸可分為顯性誤吸（誤吸后立即出現(xiàn)嗆咳、氣急等癥狀）和隱性誤吸（無明顯癥狀，直至肺炎發(fā)作才被察覺）。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查和一系列實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等）以及影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）來綜合判斷病情。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查和一系列實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等）以及影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）來綜合判斷病情。

二、哪些人群易患吸入性肺炎？

任何人都有可能因喝水、吃飯或游泳時(shí)不慎嗆入異物而劇烈咳嗽，但部分人群因失去有效排出異物的能力或身體條件受限，成為吸入性肺炎的高危人群。

這包括神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X血管疾病、帕金森病、癡呆）、意識(shí)障礙（如鎮(zhèn)靜藥、安眠藥過量、醉酒等）導(dǎo)致的吞咽困難或咳嗽反射減弱者；

老年人、胃食管反流患者、食管疾?。ㄈ缡彻苁С诰彴Y、食管上段腫瘤、食管－氣管瘺）患者、佩戴人工假牙者、長期臥床者；以及口腔衛(wèi)生不良者。

多重風(fēng)險(xiǎn)因素并存的患者，其發(fā)病率和病死率更高。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查和一系列實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等）以及影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）來綜合判斷病情。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查和一系列實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等）以及影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）來綜合判斷病情。

三、如何判斷老年人有吞咽困難？

**洼田飲水實(shí)驗(yàn)：**老年人坐正，于5秒內(nèi)喝30毫升（普通小盒酸奶三分之一的量）溫開水，觀察全部飲完所需時(shí)間及嗆咳情況。

Ⅰ級(jí)（正常）：能1次順利地將水飲完；

Ⅱ級(jí)（可疑）：分2次以上飲完，但無嗆咳；

Ⅲ級(jí)（異常）：能1次將水飲完，但有嗆咳；

Ⅳ級(jí)（異常）：分2次以上飲完全有嗆咳；

Ⅴ級(jí)（異常）：不能將水全部飲完，頻繁嗆咳。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查和一系列實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等）以及影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）來綜合判斷病情。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查和一系列實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等）以及影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）來綜合判斷病情。

四、老年人如何預(yù)防吸入性肺炎？

**1、**進(jìn)食調(diào)整

進(jìn)食時(shí)，應(yīng)抬高床頭35~40°；對(duì)吞咽困難的患者，在進(jìn)食時(shí)應(yīng)盡量保持低頭、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，選擇泥狀或糊狀食物，減少流質(zhì)和難以吞咽的食物攝入。

采取少量多餐的方式，避免強(qiáng)迫喂食，嚴(yán)重吞咽困難者，可考慮使用鼻胃管、胃空腸管或胃造瘺等方式確保營養(yǎng)供給。

**2、**口腔衛(wèi)生

餐后及時(shí)清理口腔，減少食物殘?jiān)头置谖餃簦档椭虏【腥撅L(fēng)險(xiǎn)。鼻飼者需每日至少清潔口腔兩次，自理能力較強(qiáng)的患者早晚各漱口一次。

**3、**注意及時(shí)排痰

對(duì)長期臥床的老年人，家人應(yīng)經(jīng)常幫患者翻翻身，讓患者不斷地改變體位；咳痰時(shí)可用手輕輕叩擊背部，這樣能使積在氣管、支氣管或肺部的痰受震動(dòng)而移動(dòng)，然后讓患者深呼吸，使痰咳出。

多痰且排痰困難的老人，除了藥物祛痰，還可人工幫助排痰。霧化吸入法是不錯(cuò)的選擇。

**4、**吞咽訓(xùn)練

對(duì)清醒且能配合的患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如舌肌訓(xùn)練、咽收縮練習(xí)和喉上提訓(xùn)練等。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查和一系列實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等）以及影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）來綜合判斷病情。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查和一系列實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等）以及影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）來綜合判斷病情。

湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）呼吸科（肺病科）主任譚光波提醒，一旦發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎，在緊急情況下，除了給患者及時(shí)拍背、鼓勵(lì)患者咳嗽，還應(yīng)立即送醫(yī)院，請(qǐng)勿拖延，以防誤吸食物時(shí)間較長，而引起呼吸困難。

湖南醫(yī)聊特約作者： 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院） 呼吸科（肺病科） 毛洪艷 劉玲玲

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（編輯ZS）