發(fā)燒了如何對(duì)癥下藥

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日常感冒發(fā)熱必要時(shí)可使用退熱藥（通常腋溫超過(guò)38.5℃），特別是經(jīng)過(guò)了疫情和流感，對(duì)乙酰氨基酚（“酚”）和布洛芬（“芬”）作為家庭常備解熱鎮(zhèn)痛藥物被人們所熟悉。但是對(duì)它們之間的區(qū)別似乎還是不太了解，甚至有些家長(zhǎng)常常混淆這兩種藥。今天就來(lái)聊聊“酚”和“芬”到底有何不同。

“酚”和“芬”

首先，“酚”和“芬”兩個(gè)藥物都是上市超過(guò)50年的老藥，是被廣泛用于解熱鎮(zhèn)痛的常見(jiàn)非處方藥。乙酰氨基酚屬于苯胺類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，又被稱(chēng)為“撲熱息痛”，常常以復(fù)方制劑的重要組分出現(xiàn)在多種感冒藥中，包括西藥和中成藥，具體見(jiàn)表1和表2。當(dāng)然也有單方制劑，如對(duì)乙酰氨基酚膠囊、對(duì)乙酰氨基酚顆粒、對(duì)乙酰氨基酚片等。布洛芬屬于芳基丙酸類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，常以單方出現(xiàn)，市場(chǎng)上有多種劑型，如布洛芬混懸液、布洛芬緩釋膠囊、布洛芬顆粒、布洛芬片等。

“酚”和“芬”有哪些主要異同點(diǎn)需要大家注意呢？下面就來(lái)比較一二。

退熱效果

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果相似。相對(duì)而言，單次劑量的布洛芬退熱作用相對(duì)較強(qiáng)，降溫維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（藥物半衰期相對(duì)長(zhǎng)）；但對(duì)乙酰氨基酚體溫下降的速度在口服后半小時(shí)內(nèi)比布洛芬更明顯。

安全性

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的副作用均較輕微，在兒童中應(yīng)用較為安全，這也是這兩類(lèi)藥物全球用量大、應(yīng)用廣的原因之一。如果沒(méi)有禁忌證（如過(guò)敏及蠶豆病等），對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬都可作為患兒或成人退熱藥的首選。若是兒童使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重來(lái)綜合計(jì)算（其中體重是優(yōu)先考慮的）給藥量，避免用藥過(guò)量和用藥過(guò)頻，詳細(xì)用量用法可參考相應(yīng)非處方藥說(shuō)明書(shū)或遵醫(yī)囑。孕產(chǎn)婦用藥安全性見(jiàn)下文“孕產(chǎn)婦用藥”。

抗炎效果

對(duì)乙酰氨基酚幾乎沒(méi)有抗炎作用。與對(duì)乙酰氨基酚相比，布洛芬具有很強(qiáng)的抗炎，臨床上應(yīng)用不僅僅局限于解熱鎮(zhèn)痛，還常用于治療關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)炎，強(qiáng)直性脊柱炎。

注意事項(xiàng)

【1】長(zhǎng)期使用對(duì)乙酰氨基酚造成的肝毒性明顯強(qiáng)于布洛芬，更容易造成藥物性肝損傷，故具有肝腎損傷者需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

【2】使用復(fù)方感冒藥時(shí)特別注意查閱說(shuō)明書(shū)，關(guān)注有效成分，避免同時(shí)使用含對(duì)乙酰氨基酚的藥物。

【3】布洛芬常見(jiàn)副作用是胃腸道不良反應(yīng)，服用后會(huì)導(dǎo)致腹脹腹痛，需要避免空腹服用，相比而言，對(duì)乙酰氨基酚較少出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。

【4】與對(duì)乙酰氨基酚相比較，布洛芬的心血管不良反應(yīng)稍多。所以存在心血管疾病的患者，使用解熱鎮(zhèn)痛藥盡可能選擇對(duì)乙酰氨基酚。

對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬可以交替使用嗎？

在體溫控制方面，《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》建議：不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。同樣在成人中也不建議交替使用。

孕產(chǎn)婦用藥

目前普遍認(rèn)為對(duì)乙酰氨基酚可應(yīng)用于妊娠各個(gè)階段的鎮(zhèn)痛和退熱，若發(fā)熱持續(xù)，可每隔4～6小時(shí)給藥1次，連續(xù)使用一般不超過(guò)3天。雖然對(duì)乙酰氨基酚可通過(guò)胎盤(pán)，但治療劑量下短期應(yīng)用仍比較安全。美國(guó)將對(duì)乙酰氨基酚列為哺乳期可以使用的藥物。

布洛芬在妊娠早期和晚期使用存在風(fēng)險(xiǎn)（因不同的研究中對(duì)于妊娠早期和晚期的時(shí)間設(shè)定并不完全一致，一般在妊娠周期的前、后三分之一使用均應(yīng)謹(jǐn)慎）。孕早期使用可能會(huì)增加出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。孕30周起建議禁用，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉。

布洛芬哺乳期分級(jí)為L(zhǎng)1級(jí)別（最安全），安全性資料也最多。

因此，妊娠期解熱鎮(zhèn)痛可優(yōu)先考慮對(duì)乙酰氨基酚，哺乳期可以選擇布洛芬或?qū)σ阴０被印?/p>

雖然，乙酰氨基酚和布洛芬是安全性較高的常用解熱鎮(zhèn)痛非處方藥，但患者有肝病、妊娠等特殊病理、生理狀態(tài)時(shí)使用，或用藥過(guò)程出現(xiàn)不適請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢(xún)。