打鼾是睡得香嗎?

— — 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓

睡眠打鼾是我們 日 常生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象 Y 很 多人以為這是睡得香、睡 的好的表現(xiàn) Y 那真的是這 樣嗎? 其實(shí)不然 Y 打鼾不 僅影響睡眠質(zhì)量 Y 還可能 是一種重要的疾病的表現(xiàn) Y 尤其是打鼾中伴有呼吸暫?；虻屯獾那闆r 。當(dāng)發(fā)生呼吸暫停時(shí) Y 我們的鼻和口腔是沒(méi)有呼吸氣流的 Y 但胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在 Y 發(fā) 作時(shí)常表現(xiàn)為持續(xù)打鼾時(shí)突然中斷一段時(shí)間 Y 有的時(shí)候呼吸可停止數(shù) 十秒甚至更長(zhǎng)時(shí)間 Y 然后在一聲響亮的鼾聲后繼續(xù)打鼾 Y 如此循環(huán)往

復(fù) 。如果在 7 個(gè)小時(shí)的睡 眠中出現(xiàn)呼吸暫?；虻?通氣超過(guò) 30 次 Y 或每小 時(shí)睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停 或低通氣超過(guò) 5 次 Y 醫(yī)學(xué) 上就稱(chēng)之為“ 睡眠呼吸暫 停低通氣綜合征 (OSAS) ”。

睡眠過(guò)程中由于上氣道反復(fù)發(fā)生完全或部分阻塞導(dǎo)致呼吸暫?；虻屯?Y 可出現(xiàn)慢性間歇性低 氧血癥、反復(fù)微覺(jué)醒、睡眠中斷 Y 缺氧及反復(fù)的睡眠中斷嚴(yán)重影響睡 眠質(zhì)量 。常見(jiàn)的表現(xiàn)有夜間: 打鼾、鼾聲不規(guī)律、肢體抽搐痙攣、窒 息后憋醒、多夢(mèng)、夜尿增多等; 晨起: 頭痛 Y 口干; 白天: 嗜睡、注 意力下降、反應(yīng)遲鈍、疲乏 Y 智力、記憶力減退 Y 性格改變 Y 機(jī)動(dòng)車(chē) 交通事故發(fā)生率增加 Y 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

國(guó)外的流行病學(xué)研究表明 Y 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者中 35%-80%患有高血壓 Y 在難治性高血壓患者中更是高達(dá) 71%-83%患 有 OSAS 。再看國(guó)內(nèi) Y 一項(xiàng) 20 多家三甲醫(yī)院參與的針對(duì)我國(guó) OSAS合并高血壓的研究發(fā)現(xiàn) Y OSAS 組高血壓發(fā)生率為 49.3% Y 非 OSAS 組為 23.5% Y 前者是后 者的 2.2 倍 Y 并且以難 治 性 高 血 壓 為 主 。OSAS 合并高血壓者呼 吸暫停更嚴(yán)重 Y 常伴難 治性或隱匿性高血壓 Y 以夜間血壓或清晨血壓

升高為典型特征。

那么睡眠呼吸暫停綜合 征有哪些危害呢?

長(zhǎng)時(shí)間呼吸暫停的發(fā)生 會(huì)導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血 癥 Y 全身多器官組織缺血 Y 日積月累的作用可能會(huì)導(dǎo)致 高血壓 、冠心病 、腦卒中等 一系列心腦血管疾病的發(fā)生 Y 有些嚴(yán)重的病人沒(méi)有采取及時(shí)有效的治療 Y 出現(xiàn)呼吸衰竭 Y 甚至發(fā)生睡眠中猝死 。呼吸暫停引起 的缺氧會(huì)導(dǎo)致身體多器官、多系統(tǒng)損傷 Y 引發(fā)多種疾病 Y 其中以高血 壓最常見(jiàn) 。 OSAS 引起高血壓的機(jī)制與反復(fù)發(fā)作的間歇性低氧、高碳 酸血癥、神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)障礙等因素有關(guān) 。腎素-血管緊張素-醛固酮 系統(tǒng)激活 Y 醛固酮分泌增多 Y 可能是 OSAS 合并高血壓的關(guān)鍵機(jī)制 。國(guó)內(nèi)外眾多研究表明 OSAS 是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 Y 而肥胖又是 OSAS 合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

有哪些癥狀需要到醫(yī)院檢查呢?

如果發(fā)現(xiàn)睡眠打鼾 Y 呼嚕聲打著打著突然就不出氣了 Y 持續(xù)十幾 秒到數(shù)十秒后出現(xiàn)一聲很大的鼾聲后又繼續(xù)打呼嚕 Y 一晚超過(guò) 30 次 Y 可以伴有半夜憋醒、睡眠不寧、多汗 Y 睡醒后仍疲倦、白天嗜睡 Y 記 憶力減退 Y 注意力不集中 Y 血壓升高 Y 頭暈頭痛等癥狀 Y 就需要及時(shí)到醫(yī)院就診了 。總得來(lái)說(shuō) Y 就像睡了個(gè)假覺(jué)。

如何診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征?

該病的診斷需要到耳鼻喉科或呼吸科進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查 ,也 叫多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè),為 OSAS 診斷的金標(biāo)準(zhǔn) Y 是診斷該病及判斷疾病 類(lèi)型、嚴(yán)重程度的可靠方法 。多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果每晚 7 小時(shí)的睡眠 中 Y 呼吸暫停反復(fù)發(fā)作 30 次以上或每小時(shí)呼吸暫停低通氣指數(shù)超過(guò) 5 次(即: AHI 指數(shù)≥5)即可診斷。

睡眠呼吸暫停綜合征如何治療?

基本治療: 患有睡眠呼吸暫停綜合征應(yīng)該注意自身不良生活習(xí)慣 的改變 Y 包括減輕體重 Y 戒煙戒酒 Y 慎用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物 Y 側(cè)臥睡眠 Y 適當(dāng)抬高床頭 Y 白天避免過(guò)度勞累等 。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行口咽部肌肉鍛煉 Y 以增加口及咽部肌肉張力 Y 可以改善氣道阻塞。根據(jù)患者疾病 嚴(yán)重程度 Y 醫(yī)生會(huì)建議適配口腔矯治器 Y 使舌根在睡眠時(shí)不堵塞呼吸 道 Y 或者睡眠時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。睡眠中使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣為 目前重要并有效的治療方法 Y 通過(guò)壓力調(diào)節(jié) Y 使睡眠中上氣道順暢 Y 保持血氧濃度。另外 Y 有的病人適合耳鼻喉科手術(shù)治療 Y 如果手術(shù)的 長(zhǎng)期效果欠佳 Y 最后可以配合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。綜上 Y 持續(xù)氣道 正壓 (CPAP) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是 OSAS 的首選治療策略 Y 可有效改善夜 間低氧 Y 改善白天嗜睡等癥狀 Y 改善血壓 (尤其難治性高血壓) Y 但其改善心血管病風(fēng)險(xiǎn)的效果尚有待進(jìn)一步證實(shí)。目前尚無(wú)療效確切的 藥物 Y 研究表明醛 固酮受體拮抗劑 (螺內(nèi)酯)可作為 首選 Y 其作用機(jī)制 是減輕水鈉潴留 Y 降低咽周阻力。螺 內(nèi)酯降壓的同時(shí) 能夠減輕睡眠呼 吸暫停的程度。此 外 Y 研究表明血管 緊張素轉(zhuǎn)化酶抑 制劑 (ACEI) 可 降低 24h 收縮壓和舒張壓 Y 改善睡眠各階段血壓 Y 改善呼吸暫停及睡眠結(jié)構(gòu) Y 糾正血 壓晝夜節(jié)律紊亂 Y 為合并 OSAS 的高血壓病人可以?xún)?yōu)先選擇的藥物。

如果您經(jīng)常有睡覺(jué)打呼嚕的現(xiàn)象 Y 同時(shí)有高血壓病 Y 一定要到 醫(yī)院做“ 睡眠呼吸監(jiān)測(cè) ”這個(gè)檢查 Y 明確是否屬于“ 睡眠呼吸暫停低通 氣綜合征(OSAS) ”。 已眾所周知 Y OSAS 是導(dǎo)致高血壓的常見(jiàn)原因之 一。我們都知道大多數(shù)高血壓患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥物來(lái)治療 Y 但 是這種病所引起的高血壓 Y 如果在醫(yī)生指導(dǎo)下有效治療 Y 改善睡眠呼 吸暫停 Y 同時(shí)配合積極的生活方式干預(yù)治療 Y 比如控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、少吃鹽、戒煙酒 Y 很多人可以減少降壓藥的使用 Y 甚至不用長(zhǎng)期吃藥 。除此之外 Y 在選擇降壓藥物方面 Y 這類(lèi)高血壓與普 通的高血壓患者也有所不同 Y 前面也提到了 Y 建議優(yōu)先選擇螺內(nèi)酯或 ACEI 類(lèi) (普利類(lèi)) 。如果高血壓藥物選擇不當(dāng) Y 有可能會(huì)加重病情 。比如 Y 打呼嚕的人最好不要使用β受體阻滯劑類(lèi) (洛爾類(lèi)) 的降壓藥 Y 因?yàn)榇祟?lèi)藥物可能會(huì)增加氣道阻力 Y 甚至引起支氣管痙攣 Y 從而加重 睡眠中缺氧。實(shí)際上 Y 打呼嚕、憋氣時(shí)全身都處于缺氧狀態(tài) Y 長(zhǎng)此以往 Y 日 積月累 Y 對(duì)各個(gè)臟器都會(huì)產(chǎn)生危害 Y 可以導(dǎo)致一系列疾病 Y 不容 忽視 。不管有沒(méi)有高血壓 Y 只要是睡覺(jué)時(shí)打呼嚕 Y 尤其是有憋醒 的情況 Y 都應(yīng)該引起重視 Y 盡早到耳鼻喉科做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查 Y 及時(shí)發(fā)現(xiàn) OSAS Y 早期治療。

(作者: 陳宗偉 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院)