心梗后突發(fā)猝死，常讓人難以預(yù)料，這個(gè)患者的經(jīng)歷值得大家借鑒：

這是位70歲的老爺子，晚上睡覺時(shí)突發(fā)胸悶、惡心嘔吐，以為是胃口病犯了，吃了點(diǎn)胃藥強(qiáng)忍著睡下。第二天醒來時(shí)癥狀有所減輕，以為病好了，哪知道吃完早飯后突然喘憋、不能平躺，家屬趕緊把患者送到醫(yī)院。

醫(yī)院心電圖顯示廣泛心肌缺血壞死，心臟超聲提示心功能不全，醫(yī)生考慮：急性心梗后誘發(fā)心力衰竭！經(jīng)過治療患者癥狀逐漸穩(wěn)定，已經(jīng)可以下地活動(dòng)，家屬以為過幾天做完心臟支架就可以平安出院。**哪知住院第五天，**患者胃口不錯(cuò)，吃了滿滿一大碗拉面后，胸悶再次發(fā)作，隨后意識喪失、心臟停跳，做心臟超聲顯示心臟破裂引發(fā)猝死！

家屬十分不解：患者明明恢復(fù)不錯(cuò)，怎么會突然猝死？

因?yàn)樾墓：蟛煌瑫r(shí)間段都有猝死的可能，但原因不同，預(yù)防的重點(diǎn)也有區(qū)別：

一、發(fā)病12小時(shí)內(nèi)

該階段血管突發(fā)堵塞，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血壞死，隨著時(shí)間推移壞死面積不斷擴(kuò)大，而面積越大發(fā)生心臟破裂導(dǎo)致猝死的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。

此時(shí)，**盡早開通堵塞血管恢復(fù)心肌供血是治療心梗、減少猝死的關(guān)鍵。**有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，血管開通每延遲1小時(shí)，死亡率增加10%。而支架等介入手術(shù)開通血管的成功率最高，死亡率由藥物保守治療的40%下降到3%-5%。因此，心梗發(fā)生后爭取最短時(shí)間內(nèi)就醫(yī)最為重要，如果醫(yī)院條件滿足，當(dāng)醫(yī)生建議支架治療時(shí)一定不要猶豫。

發(fā)病超過12小時(shí)后，缺血心肌已經(jīng)徹底壞死，即使植入支架開通血管也無法挽救，但手術(shù)帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)卻大大增加。因此，常將12小時(shí)作為急癥介入手術(shù)的最后期限。

此外，**發(fā)生室速、室顫等惡性心律失常也是猝死的重要原因，而血鉀偏低是重要誘因。**因?yàn)榘l(fā)病時(shí)的大汗、嘔吐、食欲差都會造成低鉀，因此，心梗后的患者一定要堅(jiān)持規(guī)律進(jìn)食，可以吃一些富含鉀的食物，比如香蕉、菠菜、海帶等。

二、發(fā)病2周內(nèi)

該階段壞死的心肌通過生成瘢痕組織的方式進(jìn)行修復(fù)，但這些瘢痕組織的韌性與正常心肌相比仍有一定差距。當(dāng)情緒激動(dòng)、飲食過飽、活動(dòng)量大時(shí)，都會導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，脆弱的心肌無法承受，會形成室壁瘤、誘發(fā)心衰、甚至心臟破裂。因此，該階段一定要“靜養(yǎng)”。

比如，心梗后前3天要絕對臥床，吃喝拉撒都不能下地；每天吃飯6-7成飽，忌辛辣油膩，以清淡好吸收的食物為主，精瘦肉也可以吃。四五天后可以逐漸下地活動(dòng)，但活動(dòng)強(qiáng)度的增加要循序漸進(jìn)，因?yàn)?，活?dòng)的目的并不是為了鍛煉身體，只是為了恢復(fù)生活自理，為后續(xù)出院康復(fù)做準(zhǔn)備。

三、發(fā)病3個(gè)月以后

該階段病情日趨穩(wěn)定，但心梗引發(fā)的心室重構(gòu)卻在持續(xù)進(jìn)行。此時(shí)，提高患者生存率和生活質(zhì)量、預(yù)防再次發(fā)病是治療的重點(diǎn)。

此時(shí)，**患者可以逐步恢復(fù)鍛煉，來提高心肌供血、改善心功能，但運(yùn)動(dòng)量要合理。**不

建議選擇馬拉松或者競速跑等高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。每天六千步，每次運(yùn)動(dòng)半小時(shí)即可。像乒乓球、羽毛球等持拍運(yùn)動(dòng)可以降低56%的心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)，游泳可以降低41%。

此外，**控制好血壓、心率和體重，也是改善病情的關(guān)鍵。**控制心率可以減少心肌耗氧量，增加缺血心肌的血液灌注，從而降低復(fù)發(fā)率，提高運(yùn)動(dòng)耐量。心率宜控制在55-60次/分，各種洛爾是常見藥物。控制血壓可以延緩心血管狹窄的進(jìn)展速度，冠心病患者血壓控制目標(biāo)為小于140/90mmHg，如果合并糖尿病，血壓需要進(jìn)一步降到130/80mmHg以下，普利和沙坦類藥物是首選?？刂企w重可以減輕心臟負(fù)荷，改善血脂。體重指數(shù)（BMI）應(yīng)控制在18.5-24.9之間。但減重不宜過猛，剛開始可減5%-10%，然后再循序漸進(jìn)。

我是心血管內(nèi)科張醫(yī)生，如果喜歡我的科普文章，就請點(diǎn)贊吧！還可以轉(zhuǎn)發(fā)這篇文章分享給身邊有需要的朋友！關(guān)注我還可以看到更多心臟病的健康知識！