有朋友問(wèn)華子，他服用他汀很長(zhǎng)時(shí)間了，但一直也沒(méi)有復(fù)查，會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？如果去復(fù)查，主要查哪些項(xiàng)目呢？

華子告訴他，長(zhǎng)期服用他汀類藥物需要定期復(fù)查，才能確定藥物的療效以及預(yù)防藥物不良反應(yīng)。復(fù)查的主要內(nèi)容是檢查血脂、肝功（轉(zhuǎn)氨酶）、肌酸激酶還有血糖的水平。

一、長(zhǎng)期用他汀有哪些風(fēng)險(xiǎn)

他汀能大幅降低膽固醇水平，而人體的膽固醇主要在肝臟內(nèi)合成，所以他汀需要進(jìn)入肝細(xì)胞發(fā)揮作用，主要的不良反應(yīng)是有可能對(duì)肝功能造成影響。他汀也可能影響肌肉細(xì)胞的代謝，引起肌痛、乏力的不良反應(yīng)。

他汀引起的肝功能異常與對(duì)肌肉的影響等不良反應(yīng)通常是可逆的，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并停藥，基本都可以自行恢復(fù)，并不會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重傷害。

有些人服用他汀時(shí)可能出現(xiàn)胃腸刺激、睡眠障礙等不良反應(yīng)，一般較輕微，不影響用藥。他汀也有可能影響血糖，但血糖異常不是他汀的停藥指征。

二、服用他汀的復(fù)查間隔

初次服用他汀的人，建議在持續(xù)服藥滿1個(gè)月后進(jìn)行第一次復(fù)查。因?yàn)榻?jīng)過(guò)一個(gè)月的規(guī)律用藥，這時(shí)候血脂水平較為穩(wěn)定，可以對(duì)藥效進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)血脂情況進(jìn)行用藥調(diào)整。同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)氨酶、肌酶激酶進(jìn)行復(fù)查，以評(píng)估藥物的不良反應(yīng)情況。

在用藥滿3個(gè)月的時(shí)候，進(jìn)行第二次復(fù)查。因?yàn)樗☆愃幬锏牟涣挤磻?yīng)，通常出現(xiàn)在用藥初期的3個(gè)月以內(nèi)，此時(shí)復(fù)查可以預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

在用藥滿6個(gè)月的時(shí)候，進(jìn)行第三次復(fù)查。此時(shí)經(jīng)過(guò)半年的持續(xù)用藥，血脂水平以及對(duì)藥物的耐受性，都達(dá)到了穩(wěn)定的平衡點(diǎn)，可以評(píng)估整體用藥效果。

如果幾次復(fù)查，血脂可以控制穩(wěn)定，也沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，以后就可以間隔6~12個(gè)月復(fù)查一次了。

三、化驗(yàn)單上的重點(diǎn)項(xiàng)目

在復(fù)查的時(shí)候，要重點(diǎn)關(guān)注血脂中的**低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）**水平。

LDL-C水平是評(píng)估用藥效果的重要指標(biāo)，健康人要控制在3.37mmol/L以下；有“三高”慢性病、吸煙的人，建議控制在2.6mmol/L以下；已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗、腦梗、冠心病的人，建議控制在1.8mmol/L以下，最好控制在1.4mmol/L左右。

轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）是評(píng)估肝功能的重要指標(biāo)，正常值通常為5~40U/L。在服用他汀時(shí)，可能會(huì)有輕度升高，只要不超過(guò)正常上限3倍（即120U/L），就不影響繼續(xù)用藥。

肌酸激酶（CK）是評(píng)估肌肉損傷的重要指標(biāo)，正常值通常為40~200U/L。在服用他汀時(shí)，只要不超過(guò)正常上限4倍（即800U/L），就不影響繼續(xù)用藥。

四、需要關(guān)注的其他檢查

他汀類藥物通常不會(huì)影響腎功能，不過(guò)腎功能不好的人，可能會(huì)使某些他汀的排泄減緩，出現(xiàn)蓄積中毒。所以在用藥前建議檢查腎功能，根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的他汀。

如果有肌痛、乏力的癥狀，但肌酸激酶沒(méi)有升高，常見(jiàn)于“反安慰劑效應(yīng)”，原因是對(duì)他汀的不良反應(yīng)有懼怕心理，出現(xiàn)不良的心理暗示，導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。

用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖升高可以通過(guò)調(diào)整飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)對(duì)，或是調(diào)整為對(duì)血糖影響小的他汀，有糖尿病的人可以調(diào)整降糖藥的用量，但不建議停用他汀。

總結(jié)一下，服用他汀時(shí)，在第1、3、6個(gè)月時(shí)需要復(fù)查血脂、肝功以及肌酸激酶的情況，以評(píng)估藥效和不良反應(yīng)，之后每6~12個(gè)月復(fù)查一次即可。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。