提到生孩子，有的媽媽說選擇剖宮產，可以避免順產的“10級疼痛”。但是，在生育二胎、三胎時做過剖宮產手術的媽媽們，可能就會面臨一個“隱形炸彈”，它就是剖宮產瘢痕妊娠。

36歲的李女士，既往有2次剖宮產史，2次人工流產史，近期，因停經1+月，到湖南省中西醫(yī)結合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）婦科就診，查血HCG20108.5mIU/ml，經過婦科超聲檢查，妊娠囊位置剛好在子宮瘢痕上，妊娠囊周邊血流豐富，妊娠囊與膀胱間子宮肌層明顯變薄，僅為3mm，被確診為“剖宮產瘢痕妊娠Ⅱ型”。

剖宮產瘢痕妊娠術中大出血的危險因素眾多，比如妊娠次數多、孕周大、孕囊或包塊體積較大、前壁肌層薄弱、血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平高，以及孕囊周圍血流豐富等。

在這些因素中，多數研究表明，前壁肌層厚度和孕囊大小是預測術中大出血的關鍵指標。

根據患者的情況，婦科蔡昱主任帶領團隊經過核磁共振檢查及相關檢驗和綜合評估，考慮李女士發(fā)生大出血可能性大，情況兇險。

團隊多次與患者及家屬溝通，充分告知患者及其家屬剖宮產瘢痕妊娠相關風險以及各種治療的風險，簽署知情同意書后，成功為患者實施了“在口服藥物米非司酮聯合備用子宮動脈栓塞術前提下，行超聲監(jiān)測宮腔鏡下清宮術治療”，患者術后恢復良好，已康復出院。

一、什么是剖宮產瘢痕妊娠？

剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指受精卵著床種植在子宮剖宮產瘢痕處的一種少見異位妊娠。在接受剖宮產手術時，子宮下段處會留下瘢痕。

再次懷孕時，胚胎如果剛好在瘢痕處著床，子宮瘢痕部位的血管較正常部位要少，供血不夠豐富，胎盤想要獲取更多的營養(yǎng)，就像一顆種子一樣向肌肉層生長，容易導致子宮破裂或大出血。即使少數成功妊娠至孕晚期者，也多伴有胎盤植入及兇險性前置胎盤等嚴重并發(fā)癥。

若剖宮產瘢痕妊娠（CSP）未經恰當的診療，可導致大出血、子宮破裂等危及生命的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生育力及身心健康。鑒于CSP的高風險性，其逐漸受到人們的重視。

二、剖宮產瘢痕妊娠有哪些分型？

剖宮產瘢痕妊娠發(fā)生率約為1:2216 ~ 1:1800，近年發(fā)病率逐年升高。根據胚囊與膀胱間肌層厚度將瘢痕妊娠分為三型：

**Ⅰ型：**妊娠囊部分位于瘢痕處，＞3mm ；

**Ⅱ型：**妊娠囊部分位于瘢痕處，≤3mm ；

**Ⅲ型：**妊娠囊完全位于瘢痕處肌層，≤3mm Ⅲ型（包塊型），子宮下段瘢痕處混合回聲（呈囊實性）包塊，包塊向膀胱隆起。

三、剖宮產瘢痕妊娠如何治療？

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）治療原則為早診斷，早終止，早清除。治療目標為終止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。治療方法分為藥物治療、手術治療和子宮動脈栓塞術。

藥物治療CSP藥物治療的適應證為不愿意或不適合手術治療的早孕期CSP；Ⅱ型或Ⅲ型CSP手術前的預處理；手術后的補充治療。共識明確指出，CSP藥物治療的時間長，并存在較高的失敗率，不應作為CSP治療的首選。

手術治療CSP的手術治療分為清宮術、妊娠物清除術及子宮瘢痕修補術、子宮切除術。

1.清宮術包括超聲監(jiān)測下清宮術、宮腔鏡下妊娠物清除術等。適應證：孕周＜8周的Ⅰ型CSP。

2.妊娠物清除術及子宮瘢痕修補術可通過開腹、腹腔鏡（或聯合宮腔鏡），也有報道經陰道途徑手術。適應證：Ⅱ型或Ⅲ型CSP，特別是Ⅲ型中的包塊型。

3.子宮切除術是在緊急情況下為挽救患者生命或患者無生育要求時的選擇。對于術中出血風險高者，術前應進行MTX或子宮動脈栓塞術等預處理。

4.子宮動脈栓塞術可作為CSP終止妊娠時大出血的緊急處理，也可作為Ⅱ型或Ⅲ型CSP清宮或病灶切除術前的預處理。另外，一些新的技術也被用于剖宮產瘢痕妊娠的治療，如HIFU（海扶）及宮腔球囊壓迫等。

湖南省中西醫(yī)結合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）婦科蔡昱主任提醒，面對剖宮產瘢痕妊娠一定要做到早發(fā)現，早診斷，早終止。

一經確診為剖宮產瘢痕妊娠就應該立即終止妊娠。無懷孕計劃者，注意采取有效的避孕措施，以防意外妊娠情況發(fā)生；分娩時，條件允許盡量選擇陰道分娩，減少子宮瘢痕的發(fā)生；剖宮產手術患者，再次懷孕后盡早進行超聲檢查，了解妊娠情況，高度重視孕囊位置及子宮肌層厚度等情況，以防止意外發(fā)生。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西醫(yī)結合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院） 婦科 劉建國

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（編輯ZS）