文 ｜ 王月丹（北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授）

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據(jù)報(bào)道，中國(guó)臺(tái)灣演員徐熙媛（大S）近日在日本旅行時(shí)，因罹患流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）不幸去世。這提醒我們必須重視流感帶來(lái)的威脅。
導(dǎo)致流感癥狀的主要原因

在醫(yī)學(xué)上流感是指由正黏病毒科流感病毒感染引發(fā)的疾病。在生活中，呼吸道傳染病高發(fā)的冬春季節(jié)是流感流行的季節(jié)，很多病人也會(huì)出現(xiàn)與流感類似的臨床癥狀，被稱為流感樣癥狀。
流感樣癥狀主要包括發(fā)熱，體溫達(dá)37.5℃以上，伴有頭痛、頭暈、畏寒、乏力以及肌肉酸痛等全身癥狀，以及流鼻涕、咳嗽、咽痛等呼吸道感染癥狀，少數(shù)病人還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。
這些癥狀并不是流感病毒感染所特有的，腺病毒、鼻病毒以及偏肺病毒等多種病原體也可能使病人出現(xiàn)流感樣癥狀。因此，在沒(méi)有通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確定感染的病原體前，醫(yī)生一般會(huì)把這些具有流感樣癥狀的病例稱為“流感樣病例”，也就是人們常說(shuō)的“流感”或者“感冒”了。
那么，人們患流感時(shí)，出現(xiàn)流感樣癥狀的原因是由流感病毒等病原體直接損傷人體組織細(xì)胞造成的嗎？答案是否定的。
導(dǎo)致流感病人出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的主要原因，其實(shí)是人體免疫系統(tǒng)應(yīng)答造成的。當(dāng)流感病毒等病原體進(jìn)入人體后，會(huì)感染黏膜細(xì)胞，并在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，甚至引起組織細(xì)胞的損傷。這種損傷通常并不會(huì)直接使人體出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等流感樣癥狀，但病毒感染會(huì)引起人體免疫系統(tǒng)的警惕，繼而產(chǎn)生干擾素、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），以及腫瘤壞死因子-ɑ（TNFɑ）等具有促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生的細(xì)胞因子。
這些細(xì)胞因子一方面可以抑制病毒的復(fù)制、活化免疫系統(tǒng)應(yīng)答清除病毒感染，另一方面如果這些細(xì)胞因子大量產(chǎn)生，就可能刺激下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞和其他中樞，導(dǎo)致流感樣癥狀發(fā)生。因此，這些可以導(dǎo)致機(jī)體炎癥的細(xì)胞因子才是流感病人產(chǎn)生癥狀的主要原因。即使在沒(méi)有病毒感染時(shí)，只要這些細(xì)胞因子增加，例如應(yīng)用免疫制劑進(jìn)行腫瘤等疾病治療時(shí)，也可能出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適等流感樣癥狀。
發(fā)生流感樣癥狀時(shí)

應(yīng)該怎么做

當(dāng)人體發(fā)生流感時(shí)，為了清除引起感染的病原體，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)活化應(yīng)對(duì)，從而產(chǎn)生上述細(xì)胞因子。它們既可以促進(jìn)免疫應(yīng)答，提升機(jī)體對(duì)病毒等病原體的清除能力，也可能導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境的暫時(shí)性紊亂，影響正常生理功能，甚至促進(jìn)炎癥發(fā)生，對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生免疫病理?yè)p傷。因此，流感樣癥狀的出現(xiàn)，往往意味著人體免疫系統(tǒng)處于暫時(shí)性紊亂狀態(tài)。
但是，一般病毒感染所導(dǎo)致的流感樣病例，往往具有自限性，只要能夠順利啟動(dòng)免疫系統(tǒng)的有效應(yīng)答，人體處理和清除這些病毒就會(huì)手到擒來(lái)。
然而，人體免疫系統(tǒng)活化過(guò)程中有著復(fù)雜而精準(zhǔn)的調(diào)控機(jī)制，以保證清除病毒的同時(shí)避免或者減少對(duì)人體內(nèi)環(huán)境及正常生理功能的干擾。此時(shí)，如果人體免疫系統(tǒng)受到干擾，就可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制的紊亂，例如上述炎癥性細(xì)胞因子釋放過(guò)多，就可能造成更加嚴(yán)重的流感樣癥狀以及炎癥狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致器官功能衰竭，甚至造成死亡。
由此可見(jiàn)，在發(fā)生流感時(shí)，我們應(yīng)該盡量保持機(jī)體免疫系統(tǒng)工作環(huán)境的穩(wěn)定，避免其受到不良因素影響。為了做到這一點(diǎn)，在出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí)，需要做好休息、保暖和營(yíng)養(yǎng)三個(gè)方面的保障工作。
休息可以減少神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等對(duì)人體資源的消耗，將資源盡量多地分配給免疫系統(tǒng)；保暖則可以減少機(jī)體在維持體溫方面的熱量與營(yíng)養(yǎng)消耗，同時(shí)減少寒冷導(dǎo)致的應(yīng)激引起的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，穩(wěn)定免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制；營(yíng)養(yǎng)則可以增加人體的能量與物質(zhì)供應(yīng)，補(bǔ)充免疫系統(tǒng)的資源消耗。但要注意的是，為了減少消化道的負(fù)擔(dān)和能量消耗，在得流感后，應(yīng)該注意攝入易消化的高熱量食物，并保證水、維生素及礦物質(zhì)的攝入。
除了以上三個(gè)需要注意的方面外，感冒藥的應(yīng)用也是很多流感病人關(guān)注的問(wèn)題。
日常生活中，人們常用的感冒藥多屬于非處方藥（OTC），病人可以根據(jù)癥狀選擇使用，但在使用前要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，注意禁忌癥和使用劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。
總之，穩(wěn)定免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)是應(yīng)對(duì)流感的關(guān)鍵，而提高免疫力雖然可以有效預(yù)防感冒，但在已經(jīng)出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí)卻不是最重要的，甚至有時(shí)為了應(yīng)對(duì)嚴(yán)重炎癥造成的免疫病理?yè)p傷，醫(yī)生還會(huì)對(duì)重癥患者使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，從而糾正免疫系統(tǒng)過(guò)度活化造成的免疫調(diào)節(jié)障礙和炎癥損傷。
如何防范流感樣疾病

導(dǎo)致致命后果

只要給免疫系統(tǒng)充分的資源，一般情況下，度過(guò)內(nèi)環(huán)境的暫時(shí)紊亂期后流感癥狀就可以痊愈，極少會(huì)導(dǎo)致致命的后果。
據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制局報(bào)道，2024年12月，全國(guó)（不含香港、澳門(mén)特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)）共報(bào)告流感病例1509750例，其中死亡7例，病死率僅約百萬(wàn)分之4.6。但是，這些數(shù)據(jù)也表明，在個(gè)別情況下，流感等流感樣疾病確實(shí)可能導(dǎo)致病人死亡。
那么，什么情況下流感樣疾病可能造成致命的后果呢？
首先就是在“流感”時(shí)，不注意休息、保暖和營(yíng)養(yǎng)的支持。例如旅途勞頓、劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜作息不規(guī)律，在寒冷天氣進(jìn)行室外活動(dòng)或者洗澡后未注意保暖，未及時(shí)補(bǔ)充熱量、水分、維生素和礦物質(zhì)或者不科學(xué)減肥，都可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)資源不足或者狀態(tài)不穩(wěn)，從而造成嚴(yán)重后果。
雖然通常情況下，病毒感染能夠被正常人體免疫系統(tǒng)有效清除并自愈，但在個(gè)別情況下，流感樣疾病的病毒（例如腺病毒等）可能引發(fā)病毒性心肌炎、腦炎、肺炎等嚴(yán)重的病毒感染合并癥。此時(shí)，如果不及時(shí)就醫(yī)可能導(dǎo)致致命后果。
病毒導(dǎo)致的流感樣疾病往往能夠依靠病人自身的免疫系統(tǒng)功能而痊愈，但如果流感樣癥狀引發(fā)的免疫系統(tǒng)紊亂給細(xì)菌可乘之機(jī)，就可能導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌感染。如果得不到有效治療，這種感染可能引起細(xì)菌性肺炎、敗血癥等危及病人生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，當(dāng)出現(xiàn)流感樣癥狀后，應(yīng)該警惕繼發(fā)的細(xì)菌感染，有條件的情況下，應(yīng)該進(jìn)行血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類的檢測(cè)；當(dāng)發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并使用敏感抗生素進(jìn)行救治。
此外，嬰幼兒、老年人、孕婦及罹患糖尿病及心血管和呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)病的特殊人群，在出現(xiàn)流感樣癥狀后，更應(yīng)該注意觀察和積極救治，以防重癥發(fā)生。
為了預(yù)防重癥和致命后果的發(fā)生，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即停止工作、學(xué)習(xí)和旅行等，進(jìn)行有效的休息，采取保暖等措施避免應(yīng)激狀態(tài)的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，檢測(cè)病人的體溫、血氧飽和度等生命體征，觀察流感樣癥狀的表現(xiàn)。當(dāng)流感樣癥狀不能緩解或者不斷加重，甚至導(dǎo)致生命體征惡化的時(shí)候，要及時(shí)到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。需要注意的是，流感樣疾病是呼吸道傳染病，很容易發(fā)生肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，此時(shí)要注意觀察血氧飽和度的變化。
據(jù)報(bào)道，此次大S的血氧飽和度最低達(dá)到了89%，而正常人的血氧飽和度在95%~100%（一般為98%），當(dāng)?shù)陀?4%時(shí)就提示人體缺氧了。因此，雖然流感樣疾病可以通過(guò)靜養(yǎng)從而依靠免疫系統(tǒng)的作用治愈，但也要關(guān)注病人生命體征及癥狀的變化，防止意外情況發(fā)生。