糖尿病作為一種高發(fā)的內(nèi)分泌疾病被大眾廣泛知曉，但在很多人眼中，糖尿病似乎只是檢驗(yàn)報(bào)告上的一個(gè)箭頭。它緩慢的病程讓人們難以覺察其對(duì)身體各系統(tǒng)造成的損傷，對(duì)其掉以輕心，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)常常已經(jīng)為時(shí)已晚，損傷已經(jīng)不可補(bǔ)救。

事實(shí)上，糖尿病是一種全身性疾病，不僅可以導(dǎo)致心腦血管疾病、死亡、截肢等后果，還會(huì)引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，是工作年齡人視力障礙，甚至失明的重要原因。

預(yù)防檢測(cè) 知識(shí)科普 積極治療

什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是指糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病。

該病在糖尿病人群中發(fā)病率極高，并且還呈現(xiàn)極快的增長(zhǎng)趨勢(shì)。來自我國(guó)的研究顯示，中國(guó)糖尿病人群糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為23%，增生型糖尿病視網(wǎng)膜病患病率為2.8%，非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病患病率為19.1%。在許多國(guó)家中糖尿病視網(wǎng)膜病變都是成年人可預(yù)防性失明的最常見原因。

糖尿病和視力障礙有什么關(guān)系

目前主要認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)理與視網(wǎng)膜微血管損傷有關(guān)。

長(zhǎng)期的高血糖首先會(huì)損害毛細(xì)血管，早期形成微血管瘤，此時(shí)血管通透性增加可導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫增厚滲出，當(dāng)累及視網(wǎng)膜中央部分(黃斑)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腫脹（(黃斑水腫)，可引起視力下降。稱為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

病情繼續(xù)進(jìn)展，毛細(xì)血管損傷后，晚期缺少供血的組織會(huì)缺氧，為了維持供氧會(huì)有大量的視網(wǎng)膜新生血管形成，它沿著視網(wǎng)膜內(nèi)表面生長(zhǎng)并進(jìn)入玻璃體，新生血管脆弱，更容易出血，生成纖維增殖，進(jìn)而牽引視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重者可能引起新生血管性青光眼，導(dǎo)致永久性視力喪失。稱為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)

患者在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期階段常沒有眼部癥狀。隨著病情的發(fā)展，糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀可能包括:

1、飛蚊癥（患者眼前會(huì)出現(xiàn)黑點(diǎn)，并且會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飛來飛去，好像飛蚊一般，其形狀有圓形、橢圓形、點(diǎn)狀、線狀等)。

2、視野模糊、復(fù)視。

3、視野中有陰影或空白區(qū)域。視力下降，甚至失明。

4、眼底檢查特征性改變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方式

1、藥物治療

控制血糖：長(zhǎng)期控制糖尿病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應(yīng)當(dāng)首先并經(jīng)常將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?。

改善微循環(huán)藥物

玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療

2、手術(shù)治療

全視網(wǎng)膜光凝(PRP)治療：眼底激光治療是目前防止糖尿病患者失明的有效手段。目前臨床上PRP仍是嚴(yán)重非增殖期以后的糖尿病視網(wǎng)膜病變痛苦小、方便、經(jīng)濟(jì)且最有效的方法。

玻璃體切割：對(duì)于進(jìn)入糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期患者，可能會(huì)發(fā)生玻璃體積血以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，預(yù)后不好，此時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)仍有希望挽救視力。

3、中醫(yī)治療

研究顯示芪明顆粒、復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉片和復(fù)方血栓通膠囊等一些中藥對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變有輔助治療作用。但中成藥的選用必須適合該品種藥物的中醫(yī)證型，應(yīng)該規(guī)范使用。

如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種可預(yù)防的疾病，主要預(yù)防手段包括、控制血糖、控制心血管疾病(如高血壓、血脂異常等）等誘發(fā)疾病的高危因素，同時(shí)應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣。

對(duì)于暫無(wú)眼部癥狀的糖尿病患者，應(yīng)注意即使目前視力及眼底情況良好，仍有發(fā)生嚴(yán)重眼底疾病的可能，需要每年檢查、適當(dāng)治療。

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科推薦專家

作者介紹

排版丨龔文心

文字丨吳魯華、龔文心