作者：黎姍

“00 后”少女經(jīng)期急性腹痛， 是雙角子宮、雙陰道嗎？

2024年2月24日，正值元宵佳節(jié)，家家戶戶沉浸在團(tuán)圓的喜悅中。遠(yuǎn)在內(nèi)蒙古自治區(qū)的小李媽媽，給西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）航天城院區(qū)的婦科醫(yī)生在微信上發(fā)了一張血常規(guī)化驗(yàn)單。

“醫(yī)生，打擾了，我是小李媽媽，這是檢查單，您給看看……”

“各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，恢復(fù)挺好的，后面定期復(fù)查?！?/p>

“今天是我娃這40多天來(lái)最開(kāi)心的一天，終于是不疼了，太感謝陳院長(zhǎng)了！”一張普通的血常規(guī)化驗(yàn)單，開(kāi)啟了這段非凡的醫(yī)療旅程。

原來(lái)，家住內(nèi)蒙古自治區(qū)的21歲花季少女小李（化名）一直有生理期異常疼痛。小李媽媽帶著她就近去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，盆腔MRI提示：一是雙子宮、雙陰道可能性存在，左側(cè)陰道積血，提示存在陰道隔，右側(cè)陰道顯示不清；二是左側(cè)附件后壁多房囊性病變，子宮直腸窩不規(guī)則多房囊性病變；三是右側(cè)卵巢多囊改變；四是盆腔內(nèi)軟組織廣泛水腫；五是直腸乙狀結(jié)腸受壓移位。一系列專業(yè)名詞看下來(lái)，小李媽媽有點(diǎn)兒慌。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，檢查結(jié)果提示存在雙子宮、雙陰道的可能性以及一系列復(fù)雜的盆腹腔病變。這些專業(yè)術(shù)語(yǔ)如同晴天霹靂，讓原本簡(jiǎn)單的生理期痛變得極其撲朔迷離。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮是盆腔膿腫誘發(fā)腹痛，急診行腹腔鏡盆腔膿腫清除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙子宮。膿液培養(yǎng)結(jié)果顯示“星座鏈球菌感染”，術(shù)后給予敏感抗生素抗感染治療，腹痛明顯緩解。本以為一切歸于平靜，誰(shuí)知兩周后劇烈的右下腹痛再次襲來(lái)，復(fù)雜病情迫使他們踏上了一段遠(yuǎn)赴千里求醫(yī)之路。

面對(duì)如此復(fù)雜的病情，小李一家不遠(yuǎn)千里來(lái)到西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）婦產(chǎn)病院，尋求婦科領(lǐng)域知名專家陳必良院長(zhǎng)的幫助。團(tuán)隊(duì)迅速確診小李患有一種不常見(jiàn)的生殖道畸形——陰道斜隔綜合征，這一診斷為后續(xù)治療指明了方向。

陰道斜隔綜合征是一種女性生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形疾病，其基本特點(diǎn)是雙子宮體、雙子宮頸和雙陰道，一側(cè)陰道完全或不完全閉鎖。目前確切發(fā)病機(jī)制尚未明確，陰道斜隔綜合征的分型包括I型“無(wú)孔斜隔型”、II型“有孔斜隔型”、III型“無(wú)孔斜隔合并子宮頸瘺管型”及IV型“子宮頸閉鎖型”等幾種類型。臨床典型表現(xiàn)有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)；經(jīng)期長(zhǎng)或陰道流液、流膿，主要以Ⅱ、Ⅲ型為主；陰道壁腫物，各型均可出現(xiàn)；盆腔包塊，Ⅰ型可表現(xiàn)為宮腔積血和輸卵管積血，Ⅱ、Ⅲ型由于經(jīng)血引流不暢，可致感染而形成盆腔積膿。此外，合并泌尿系統(tǒng)畸形還可表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁等。

這種涉及生殖道和泌尿系統(tǒng)的復(fù)雜畸形，其診斷與治療均極具挑戰(zhàn)性。陰道斜隔綜合征需盡早切開(kāi)或切除斜隔，注意避免再粘連，同時(shí)應(yīng)避免損傷膀胱、直腸和子宮頸。值得注意的是，斜隔側(cè)可能存在的異位輸尿管，因此畸形結(jié)構(gòu)的解析是手術(shù)成功的前提。一旦確診，應(yīng)盡早解除梗阻癥狀，保護(hù)患者的生育力。

小李的情況屬于陰道斜隔綜合征Ⅱ型，這是更為復(fù)雜且罕見(jiàn)的類型，不僅涉及雙子宮和雙陰道，還伴隨左腎缺如?；魏喜⒘伺枨桓腥疽鸬哪摱景Y，情況極其危急。

正當(dāng)醫(yī)生準(zhǔn)備詳盡治療方案時(shí),小李病情急轉(zhuǎn)直下，高熱、感染指標(biāo)飆升，突發(fā)膿毒血癥讓治療刻不容緩。面對(duì)如此棘手的狀況，若短期內(nèi)再次手術(shù),盆腹腔情況又如此復(fù)雜，手術(shù)方案將如何選擇？團(tuán)隊(duì)決定采用目前前沿的達(dá)芬奇機(jī)器人腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)解決小李的病痛。這不僅是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，更是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技極限的挑戰(zhàn)。

2月3日，手術(shù)室里燈火通明，由婦科、麻醉科、輸血科等多個(gè)學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)通力合作，共同參與這場(chǎng)生命搶救。在陳院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，急診醫(yī)生為其實(shí)施了機(jī)器人輔助腹腔鏡下盆腹腔膿腫清除術(shù)、盆腹腔粘連松解術(shù)、部分大網(wǎng)膜切除術(shù)以及陰道斜隔切開(kāi)術(shù)。

術(shù)后診斷角子宮合并雙宮頸、左側(cè)陰道斜隔合并盆腔感染伴膿腫形成，手術(shù)極其困難。達(dá)芬奇機(jī)器人的4條機(jī)械臂靈活，各擁有7個(gè)自由度，能360度無(wú)死角旋轉(zhuǎn)，可以進(jìn)入人手不便操作的人體狹窄解剖區(qū)域。有自動(dòng)濾除人為顫抖的穩(wěn)定器，具有人手無(wú)法比擬的穩(wěn)定性及精確度。帶有可以進(jìn)入人體內(nèi)部的特殊鏡頭，從而產(chǎn)生3D圖像，并可使手術(shù)視野放大10至15倍，能更好地辨認(rèn)和保護(hù)神經(jīng)血管束，減少副損傷，從而保證了治療的準(zhǔn)確性。術(shù)中精準(zhǔn)清理盆腹腔內(nèi)的膿腫，成功切除了阻礙小李健康的陰道斜隔，解除了生命威脅。

手術(shù)取得了成功，但由于膿毒血癥、感染性休克等危險(xiǎn)因素的存在，術(shù)后醫(yī)生們?nèi)圆桓业粢暂p心。轉(zhuǎn)入婦科病房后，小李繼續(xù)接受了抗感染、抗休克、鎮(zhèn)痛治療，并給予能量營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療。

手術(shù)的成功為小李的生活帶來(lái)了新的曙光。經(jīng)過(guò)精心術(shù)后護(hù)理與綜合治療，小李體溫正常，各項(xiàng)生化指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，腹痛癥狀明顯緩解。她的身體狀況逐步穩(wěn)定，重新煥發(fā)了青春的活力。大年初一，小李帶著希望回到了家鄉(xiāng)內(nèi)蒙古，繼續(xù)接受后續(xù)治療，并期待著能夠早日回歸校園生活。

從小李的故事中，我們見(jiàn)證了醫(yī)學(xué)與科技的力量如何攜手拯救年輕的生命。我們相信，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步下，希望永遠(yuǎn)存在?！?/p>

（作者單位：西安市人民醫(yī)院〈西安市第四醫(yī)院〉婦產(chǎn)病院）