作者：張 嵐 上海市婦幼保健中心 主管藥師

審核：謝紅娟 上海市第一婦嬰保健院 主任藥師

范崇純 上海市婦幼保健中心 副主任護(hù)師

母乳是嬰兒最理想的天然食物。然而，在哺乳期間，寶媽們難免會(huì)遇到生病需要服藥的情況。那么，哺乳期吃了藥，還能繼續(xù)哺乳嗎？

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哺乳期用藥對(duì)乳兒的影響

藥物可能通過(guò)哺乳隨乳汁進(jìn)入乳兒體內(nèi)，雖一般認(rèn)為母乳中的藥物濃度并不高，不足以對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響；但對(duì)于易被胃腸道吸收的藥物，即使乳汁中藥物濃度較低，乳兒也可能吸收到相當(dāng)大的藥物劑量，因?yàn)槿閮阂话忝刻旒s能吸吮800～1000ml的乳汁。因此，哺乳時(shí)進(jìn)行藥物治療應(yīng)該盡量做到以下幾點(diǎn)：

1.優(yōu)先選擇半衰期短的藥物。這類(lèi)藥物能迅速?gòu)哪阁w血漿中清除，從而降低乳汁中的藥物暴露量。藥物的半衰期是決定哺乳期能否安全用藥的重要因素，可在藥品說(shuō)明書(shū)的“藥代動(dòng)力學(xué)”部分可以找到半衰期的信息。

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2.分子量（MW）是藥物進(jìn)入乳汁重要的決定性因素，盡量選用分子量大的藥物。小分子量的藥物（＜800）能穿透位于乳腺上皮細(xì)胞間的小膜孔，而分子量較大的藥物必須溶入上皮細(xì)胞的脂質(zhì)膜才能穿過(guò)細(xì)胞膜，而這可能大大降低了乳汁的藥物濃度。

3.盡量選用蛋白結(jié)合率高的藥物。在母體血漿中，藥物可能結(jié)合于蛋白或者游離于血漿中。游離部分會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)至乳汁，而結(jié)合部分則留在人體循環(huán)中。因此，選擇蛋白結(jié)合率高的藥物有助于減少乳汁中的藥物量。

4．盡量避免選用容易進(jìn)入腦組織的藥物。隨著血藥濃度升高，這類(lèi)藥物更容易進(jìn)入腦組織。例如，大多數(shù)抗癲癇藥物（如卡馬西平、丙戊酸鈉等）應(yīng)避免在哺乳期使用。

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除了半衰期（t1/2），相對(duì)嬰兒劑量（RID）和哺乳風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（LRC）也是評(píng)估哺乳期用藥風(fēng)險(xiǎn)的常用指標(biāo)。

相對(duì)嬰兒劑量是嬰兒從乳汁獲得劑量與哺乳期婦女服用藥物劑量的比值。一般認(rèn)為相對(duì)嬰兒劑量＜10%在哺乳期是安全的，大多數(shù)藥物的相對(duì)嬰兒劑量＜1％。

哺乳風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)則分為 L1～L5 共5級(jí)，盡量選擇哺乳風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為L(zhǎng)1～L2級(jí)的藥物，在哺乳期是安全的。

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以下列舉了一些哺乳期婦女常用藥物情況，供寶媽們參考。

哺乳期婦女常用藥物情況

哺乳和用藥的關(guān)鍵點(diǎn)

1．避開(kāi)藥物濃度高峰期：為了減少藥物對(duì)寶寶的影響，哺乳期用藥時(shí)，哺乳時(shí)間應(yīng)避開(kāi)乳汁中藥物濃度高峰期，可在哺乳后30～60min服藥，并適當(dāng)延遲下次哺乳時(shí)間，使大部分藥物能在母體血中被清除，有利于寶寶吮吸乳汁時(shí)避開(kāi)藥物濃度的高峰期。

2.謹(jǐn)慎使用非必需藥物：中藥、大劑量維生素、特殊營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品等也具有一定風(fēng)險(xiǎn)，非必要情況下應(yīng)避免使用。哺乳期應(yīng)用藥物時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下用藥，避免使用禁用藥物。

3.綜合評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)根據(jù)藥物的服用劑量、半衰期、分子量、蛋白結(jié)合率、相對(duì)嬰兒劑量、哺乳風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)估，權(quán)衡利弊后選擇最適合的藥物。

4.遵醫(yī)囑規(guī)范用藥：務(wù)必遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，勿漏服、停服或自行減量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李俊 《臨床藥理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集》 第1版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：978-7-117-17888

[2][美]托馬斯.W.黑爾 希拉里.E.羅 主編 辛華雯 楊勇 主譯 《藥物與母乳喂養(yǎng)》 第17版，上海世界圖書(shū)出版公司，2019：09-2017-798