61歲的李阿姨身體非常好，天天打卡廣場舞，但今年體檢做雙能X線篩查骨密度后，看到指標有些偏低，她便有些緊張。聽說，現在的中老年人都會自行補鈣預防骨質疏松，她也趕緊買了補鈣的藥，并堅持每天喝牛奶，希望這樣做有用。

骨質疏松癥是體檢中最常見的異常，也是臨床醫(yī)學最常見、多發(fā)的骨骼疾病。因它悄無聲息地威脅著人們的健康，被稱為“寂靜的殺手”。但是，人們對骨質疏松癥的認識、預防并不全面，亟需引起人們的重視。

什么是骨質疏松癥？

骨質疏松癥（Osteoporosis）是一種以骨量低下、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。不少人認為此病是老年人的專利，但其可發(fā)生于不同性別和年齡，多見于絕經后婦女和老年男性。

隨著我國人口老齡化加劇，骨質疏松癥患病率快速攀升。全國骨質疏松癥流行病學調查顯示：50歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%，其中女性為32.1%，男性為6.9%；65歲以上人群骨質疏松癥患病率為32.0%，其中女性為51.6%，男性為10.7%。根據以上流行病學資料估算，目前我國骨質疏松癥患病人數約9000萬，其中女性約7000萬。

同時，骨質疏松癥的危害極大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。骨質疏松癥容易導致脆性骨折，尤其是脊椎、髖部、手腕等部位。而骨折會嚴重影響患者生活質量，有的老年患者因骨折長期臥床，導致血栓、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，甚至危及生命，不僅給自身造成極大的痛苦，還給社會和家庭帶來沉重的負擔。

盡管我國骨質疏松癥的患病率高、危害大，但公眾知曉率及診斷率卻很低，分別為7.4%和6.4%；甚至在發(fā)生脆性骨折后，治療率也僅30%。由此可見，我國骨質疏松癥的防治面臨“一高三低”的嚴峻挑戰(zhàn)。

骨質疏松癥有哪些危險因素？

日常生活中，有些人認為患骨質疏松癥就是因為人開始衰老了，沒有辦法改變。

其實，骨質疏松癥是一種代謝性骨病，導致的危險因素比較復雜，歸結可分為可控與不可控兩方面：

不可控因素

年齡：隨著年齡增長，骨量逐漸流失，骨質疏松癥患病風險也隨之增加。青春期是骨量快速增長的時期，骨量在30歲左右達到峰值后，每年自然流失0.5%-1%。70歲以后，老年人極易發(fā)生老年骨質疏松癥。

女性絕經：雌激素是維持骨量的重要激素，絕經后雌激素水平下降，破骨細胞活性增加，導致骨吸收增加，因此，婦女絕經后骨流失加速，骨質疏松癥常發(fā)生在絕經后5-10年內。

脆性骨折家族史：有研究表明，母親有髖部骨折史的女性，其骨質疏松和髖部骨折的風險是無骨折家族史者的2倍。父母雙方都有骨質疏松性骨折的人群，其骨折風險更高。由此可見，脆性骨折家族史是骨質疏松癥的重要信號。

可控因素

不健康生活方式：體力活動少、陽光照射不足、吸煙、鈣和/或維生素D缺乏、過量飲酒、過量飲用含咖啡因飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質攝入過多或不足、高鈉飲食、體質量過低等，都會導致骨量流失。

影響骨代謝的疾病：包括性腺功能減退癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等多種內分泌系統疾病、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統疾病、神經肌肉疾病、慢性肝腎及心肺疾病等，主要通過影響機體骨代謝平衡，導致繼發(fā)性骨質疏松癥。

影響骨代謝的藥物：包括糖皮質激素、質子泵抑制劑、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物和過量甲狀腺激素等，主要通過抑制成骨細胞、促進破骨細胞活性等多種機制，直接或間接引起骨質疏松癥

骨質疏松癥有哪些癥狀？

不少體檢發(fā)現骨質疏松的人都很納悶：為什么平時都沒感覺呢？其實，骨質疏松癥初期沒有明顯的癥狀，但待出現典型的癥狀，比如周身疼痛、脊柱變形和骨折時，意味著病情可能加重。

周身疼痛：這種常見癥狀以腰背部疼痛多見，也可出現全身骨骼疼痛。初期疼痛常在活動時出現，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，夜間或負重活動時疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣甚至活動受限等。

脊柱變形：繼腰背部疼痛后，骨質疏松嚴重者可能會出現身高縮短，而且常常是在悄無聲息中縮短5-20厘米不等?；颊哌€可能出現駝背等脊柱畸形。

骨折：這種脆性骨折在患者輕微外傷或日?；顒訒r容易出現，好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部、前臂遠端，以及肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折后，發(fā)生再次骨折的幾率大，會嚴重影響患者生活質量甚至壽命。

一旦出現以上癥狀，應立即就醫(yī)診治。骨密度是檢測骨骼強度的重要指標，還是用來預測患者發(fā)生骨折可能性的重要依據。骨密度的正常值為：T值在-1～+1之間；Z值≥-2.0。目前，臨床診斷骨質疏松癥的金標準是骨密度測量，即雙能X線吸收檢測方法。同時，臨床醫(yī)生還可輔助血鈣、尿鈣、骨代謝指標等生化指標檢查，評價骨代謝狀況。此外，可通過影像學檢查X線平片等，做進一步檢查及鑒別診斷。

骨質疏松癥如何治療？

日常生活中，不少有腰腿痛的老年人為了防治骨質疏松癥，常盲目地使用鈣劑補鈣。這其實是非常危險的。骨質疏松癥根據危險因素，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性骨質疏松癥病因不夠明確，是一種隨著年齡增長必然發(fā)生的生理性退行性病變，約占所有骨質疏松癥的90%以上。女性絕經期、老年男性出現的骨質疏松，以及8-14歲青少年或成人的特發(fā)性骨質疏松，都屬于原發(fā)性骨質疏松癥。而繼發(fā)性骨質疏松癥病因明確，即由影響骨代謝的疾病和/或藥物，以及其他明確病因導致的骨質疏松。

由于病因不同，治療骨質疏松癥時應明確診斷類型。原發(fā)性骨質疏松癥治療包括補充鈣劑、維生素D制劑；抗骨吸收藥物如雙膦酸鹽類；促進骨形成藥物如特立帕肽；適度運動，加強肌肉力量等。而治療繼發(fā)性骨質疏松癥需明確病因，再進行糾正內分泌紊亂如甲亢、性激素減少；控制原發(fā)病如類風濕關節(jié)炎；調整服用可能導致骨質疏松的藥物等針對性治療。

因此，骨質疏松癥患者一定要在醫(yī)生指導下安全使用鈣劑，比如高鈣血癥要避免使用鈣劑，超大劑量補充鈣劑還會增加腎結石和心血管疾病風險。此外，目前骨質疏松癥雖還沒有治愈的病例，但通過治療可以減緩病情。

如何預防骨質疏松癥？

雖然骨質疏松不能治愈但可以預防。重視營養(yǎng)，合理安排膳食，保持健康的生活方式，合理攝入鈣劑與維生素D等，就是預防骨質疏松的關鍵。

01 均衡膳食

建議攝入富鈣、低鹽（5g/d）和適量蛋白質的均衡飲食，促進鈣的吸收。每日蛋白質攝入量為1.0-1.2g/kg，動物性食物攝入總量應爭取達到平均120-150g/d，推薦攝入牛奶300-400ml/d或蛋白質含量相當的奶制品。因此，每天可適量攝入牛奶、酸奶、豆制品等富含鈣質食物。

02 充足日照

適當地曬太陽，有利于皮膚在陽光下接受紫外線，促進維生素D的合成。但應預防強烈陽光照射灼傷皮膚。

03 規(guī)律運動

有規(guī)律的運動可以增加骨量儲備，降低骨質疏松程度。增強骨骼強度的負重運動有散步、慢跑、太極、瑜伽、跳舞和打乒乓球等；增強肌肉功能的運動，有重量訓練和其他抵抗性運動。老年可選擇五禽戲、太極拳、八段錦等運動，增強肌肉記憶、調整平衡能力和防止跌倒。

04 健康生活

戒煙、限酒；避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

05 避免跌倒

骨質疏松患者一定要提高跌倒防護意識，清除室內障礙物，保持地面干燥，在衛(wèi)生間安裝夜燈和安全扶手，鋪設防滑墊。行走不便的老年人，可使用拐杖或助行器，防止摔倒。

06 鈣劑補充

充足的鈣攝入，對獲得理想峰值骨量、緩解骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益。但如果鈣過量，會導致出現高鈣血癥。所以，不是補鈣越多越好，不同人群應合理補鈣。我國營養(yǎng)學會制定的成人每日鈣攝入推薦量為800-1000mg（元素鈣量），絕經后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000-1200mg。

07 維生素D補充

充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡，降低骨折、跌倒風險。維生素D除來源于食物，還可通過曬太陽來補充。維生素D缺乏或不足者，如老年人、絕經婦女，在補充鈣劑的同時可適量補維生素D。一般對于普通人群，每日需要的維生素D攝入量為400-800國際單位（IU），60歲以上每天需要的維生素D攝入量為800-1000IU。

08 定期篩查

定期進行早期骨質疏松篩查，可防止或延緩其發(fā)展為骨質疏松癥，并降低骨折發(fā)生的風險。專家建議，普通人群40歲后應注重骨密度檢測篩查?！吨袊夏旯琴|疏松癥診療指南》（2018）建議，對于≥65歲女性、< 65歲絕經后女性伴骨質疏松高風險、≥70 歲男性，進行骨質疏松癥篩查，以早發(fā)現早治療。

骨質疏松雖然聽起來讓人不安，但它并不是不可控的。通過健康的生活方式和科學的醫(yī)學手段，我們可以有效預防和應對這一問題。記住，健康的生活習慣是我們最好的醫(yī)生。