阜外醫(yī)院的專家們進一步擴大了技術(shù)推廣的范圍，通過“點對點”模式，覆蓋26個省103家醫(yī)院，促成44家醫(yī)院新建心外科，30家得以復(fù)蘇，29家得以重組和發(fā)展，使更多患者在家門口就能接受冠脈搭橋手術(shù)，這一活動被稱為中國近代心血管領(lǐng)域發(fā)展史上最具影響力的工作之一。

圖：郭加強教授在中國心血管技術(shù)協(xié)作培訓(xùn)中心十年工作總結(jié)暨學(xué)術(shù)研討會

1985年，郭教授帶領(lǐng)團隊完成了一項重要的多中心協(xié)作研究，系統(tǒng)記錄了國內(nèi)冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥情況，為進一步優(yōu)化手術(shù)技術(shù)提供了科學(xué)依據(jù)。這項研究還推動了《冠脈搭橋手術(shù)操作規(guī)范》的制定，成為全國心外科醫(yī)生的必備指南。

從一臺手術(shù)到千萬生命的守護

冠脈搭橋手術(shù)的意義，遠遠超越了技術(shù)的層面，它更是一種生命關(guān)懷的象征。在一次采訪中，郭教授提到，手術(shù)前他并未考慮太多失敗的后果，而是相信患者有條件接受手術(shù)，他愿意承擔(dān)風(fēng)險，只為挽救一條鮮活的生命。他用這份無畏的信念，為中國心外科奠定了人文關(guān)懷的基石。

他的學(xué)生回憶說，在郭教授身邊，學(xué)到的并不僅是技術(shù)，更是一種對生命的尊重。他常常告誡學(xué)生：“醫(yī)生不僅要會治病，更要學(xué)會做人?！惫淌诘倪@種精神，不僅感染了他身邊的人，也通過他的學(xué)生和團隊，延續(xù)到了全國各地的心外科醫(yī)生身上。

對于貧困患者，郭教授始終秉持仁愛之心。他曾在醫(yī)院接診間隙對學(xué)生們說，來這里的患者，有的可能傾家蕩產(chǎn)，有的則帶著全家人的希望。醫(yī)生所能做的，就是盡量減輕他們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這種深沉的關(guān)懷，使無數(shù)患者重獲新生，也深深影響了中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

人才培養(yǎng)與設(shè)備引進

推廣的核心在于人才。1982年起，阜外醫(yī)院開辦冠脈搭橋術(shù)專項培訓(xùn)班，每年吸引全國各地的醫(yī)生前來學(xué)習(xí)。培訓(xùn)不僅包括手術(shù)操作，還覆蓋術(shù)前評估、術(shù)后護理等完整的醫(yī)療流程。一批批學(xué)員回到家鄉(xiāng)，將冠脈搭橋手術(shù)帶到了更多患者身邊。

1990年代，阜外醫(yī)院推廣冠脈搭橋術(shù)的努力終于迎來了成果的全面爆發(fā)。從北京到華北、西北，從沿海到內(nèi)陸，冠脈搭橋技術(shù)逐漸成為中國心外科的標(biāo)配。在郭教授和團隊的推動下，這項技術(shù)從“高精尖手術(shù)”變?yōu)槿珖鴶?shù)百家醫(yī)院的常規(guī)治療手段。

到2000年，全國冠脈搭橋手術(shù)年量已突破1萬例，患者術(shù)后存活率顯著提高。更重要的是，郭加強教授用幾十年的努力，改變了無數(shù)患者的命運，也為中國冠脈外科的崛起打下了堅實的基礎(chǔ)。

三、追尋發(fā)展趨勢：開啟技術(shù)微創(chuàng)化的變革 憶往昔，中國冠脈外科剛起步之時，技術(shù)和設(shè)備都處于“追趕”的階段。彼時，歐美國家已在冠脈搭橋領(lǐng)域建立了成熟的標(biāo)準(zhǔn)和體系，而中國心外科醫(yī)生只能通過翻譯文獻和國際交流學(xué)習(xí)國外的先進經(jīng)驗。

進入20世紀(jì)90年代，隨著一批郭加強教授的學(xué)生們，如劉曉程、吳清玉、胡盛壽、萬峰等從海外學(xué)成歸來。他們緊跟世界上冠脈外科新技術(shù)發(fā)展的趨勢，使用乳內(nèi)動脈、橈動脈等新型旁路移植材料進行手術(shù)，并在國內(nèi)廣泛推廣應(yīng)用。他們通過帶回的新技術(shù)和開展的臨床研究，進一步提升了冠脈搭橋手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后。此時，中國冠脈外科已經(jīng)從技術(shù)追趕階段邁入技術(shù)創(chuàng)新階段。

不停跳搭橋：在跳動的心臟上縫合

傳統(tǒng)冠脈搭橋術(shù)依賴體外循環(huán)支持，即在手術(shù)中通過心肺機暫時替代心臟功能，使心臟停跳，為手術(shù)操作創(chuàng)造一個“靜止”的環(huán)境。然而，體外循環(huán)技術(shù)雖然能顯著降低手術(shù)風(fēng)險，卻也帶來了諸多術(shù)后并發(fā)癥，如腦卒中、炎癥反應(yīng)和組織水腫等。這些副作用讓許多患者和醫(yī)生望而卻步。

“不停跳搭橋術(shù)”應(yīng)運而生。這項技術(shù)要求醫(yī)生在跳動的心臟上完成血管的吻合操作，如同在流動的河流中架橋，對技術(shù)和專注力的要求極為嚴(yán)苛。盡管這項技術(shù)的遠期療效受到爭議，但不可否認(rèn)，不停跳手術(shù)為推動微創(chuàng)冠脈外科的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。

1996年，胡盛壽教授站在手術(shù)臺前，迎來了中國第一例不停跳冠脈搭橋手術(shù)。這是一場名副其實的“刀尖舞蹈”。為了固定跳動的心臟，他和團隊用一根餐叉改裝成簡易的固定裝置，將心臟部分區(qū)域“壓住”，以創(chuàng)造一個相對穩(wěn)定的操作區(qū)域。在手術(shù)過程中，心臟依然在每分鐘60次的頻率下跳動，醫(yī)生必須在心臟跳動的間隙中精準(zhǔn)縫合血管。

手術(shù)室里彌漫著緊張的氣息，血管吻合的直徑只有幾毫米，每一針下去，都伴隨著心臟的收縮與舒張。手術(shù)持續(xù)了數(shù)小時，當(dāng)最后一根血管吻合完成時，所有人都松了一口氣?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，這一歷史性突破標(biāo)志著中國冠脈外科邁向了一個全新高度。

胡教授后來回憶：“那時候技術(shù)遠沒有現(xiàn)在成熟，每一步都像在懸崖上走鋼絲，但我們知道，這條路必須走出來。”此后，不停跳技術(shù)迅速在國內(nèi)推廣，成為冠脈搭橋手術(shù)的重要選擇，也讓更多患者能夠接受更安全的手術(shù)。

圖：健康報在頭版報道了中國第一例不停跳冠脈搭橋手術(shù)

同年9月，時任原北京郵電醫(yī)院主任的萬峰醫(yī)師開始嘗試不同類型、不同路徑的冠脈旁路移植術(shù)，將傳統(tǒng)的切口進一步縮小。隨后阜外醫(yī)院孫寒松、上海中山醫(yī)院趙強等國內(nèi)心外科醫(yī)生均對小切口類手術(shù)進行了嘗試。

借助胸腔鏡與機器人輔助的微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植手術(shù)在我國也迅速發(fā)展。胡盛壽教授于1999年在國內(nèi)率先開展電視胸腔鏡輔助下冠脈旁路移植術(shù)，2001年，上海中山醫(yī)院趙強醫(yī)生應(yīng)用機器人輔助進行全腔鏡下獲取乳內(nèi)動脈并利用胸骨左緣第四肋間前外側(cè)小切口完成乳內(nèi)動脈-前降支吻合術(shù)。此后，北京301醫(yī)院高長青醫(yī)生于2007年報告了機器人輔助獲取15例乳內(nèi)動脈用于搭橋手術(shù)的臨床經(jīng)驗。

雜交冠脈血運重建：刀鋒上的柔情

2007年，胡盛壽教授主持建成國內(nèi)首個“一站式”雜交手術(shù)室，將冠脈搭橋術(shù)與介入治療相結(jié)合。雜交手術(shù)室的設(shè)計理念在于利用開放手術(shù)和介入治療的優(yōu)勢，通過一次手術(shù)同時解決多支病變的冠狀動脈問題?；颊邿o需經(jīng)歷多次手術(shù)或介入治療，一次性即可完成治療。這種“柔性革命”改變了傳統(tǒng)冠心病治療的方式，也讓更多復(fù)雜病例患者得到了安全、高效的治療。

目前，雜交手術(shù)已經(jīng)成為阜外醫(yī)院治療復(fù)雜冠心病的重要手段，并在全國范圍內(nèi)得到推廣。國內(nèi)多家頂級醫(yī)院相繼建立了雜交手術(shù)室，并完成了多例復(fù)雜病例的治療。這一創(chuàng)新在國際學(xué)術(shù)界引發(fā)了廣泛關(guān)注，雜交手術(shù)的成功不僅使中國冠脈外科躋身國際頂級行列，也使全球醫(yī)學(xué)界認(rèn)識到中國在治療理念和技術(shù)上的引領(lǐng)作用。胡盛壽教授多次受邀在國際心血管外科學(xué)術(shù)會議上介紹雜交手術(shù)的案例和成果，將中國的創(chuàng)新經(jīng)驗傳播到全球。

圖：經(jīng)導(dǎo)管心血管治療（TCT）2007 大會對我國雜交手術(shù)技術(shù)全球直播

為了進一步提升國際影響力，中國冠脈外科通過學(xué)術(shù)交流和國際合作，積極推動中國經(jīng)驗的全球化。自2000年以來，中國多次舉辦國際冠狀動脈外科學(xué)術(shù)會議，這些會議吸引了全球頂尖的心外科醫(yī)生、研究人員和行業(yè)專家，共同探討冠脈搭橋和相關(guān)技術(shù)的最新進展。不僅展示了中國冠脈外科的技術(shù)成果，也為世界各地的醫(yī)生提供了學(xué)習(xí)和交流的機會。這些努力讓全球同行看到，中國不再是單純的“學(xué)習(xí)者”，而是冠心病治療的“方案提供者”。

四、冠脈搭橋質(zhì)量評價：從快速發(fā)展到精耕細作 為了解全國的心臟外科醫(yī)療情況，20世紀(jì)末，阜外醫(yī)院牽頭建立了全國心外科多中心數(shù)據(jù)庫。當(dāng)時，由于網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)限制，全國同仁們白天手術(shù)，晚上去病案室翻病例，手填數(shù)據(jù)，定期寄到北京來。阜外的醫(yī)生和研究生們只能周末加班，將每家醫(yī)院寄來的病例信息登記表謄抄到電子數(shù)據(jù)庫中，積沙成塔，終于建成了我國最早也是最大的心臟外科數(shù)據(jù)庫——中國心臟外科注冊登記（Chinese Cardiac Surgery Registry，CCSR）。截至目前，已經(jīng)有超過150家大型心臟中心參與其中，積累病例超過30萬例。CCSR記錄了大量冠脈搭橋手術(shù)的臨床數(shù)據(jù)，讓我們能初識端倪，窺見我國搭橋臨床實踐的醫(yī)療質(zhì)量。

第一批返回的數(shù)據(jù)不容樂觀。以搭橋死亡率為例，我國規(guī)模較大的50家心臟外科中心的總體院內(nèi)死亡率為2.2%，差強人意，但醫(yī)院間的差異相當(dāng)巨大，最低的0.7%，但最高已達到5.8%。如何全面提高我國冠脈搭橋醫(yī)療質(zhì)量、實現(xiàn)醫(yī)療品質(zhì)的均一性成了我國心臟外科進入20世紀(jì)以來面臨的第一個挑戰(zhàn)。

阜外醫(yī)院的團隊開始進行定期的醫(yī)療質(zhì)量分析，將人們關(guān)注的冠脈搭橋質(zhì)量指標(biāo)，比如死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)等等納入評價，為每家大型心臟中心撰寫心臟外科年度報告和醫(yī)療質(zhì)量報告，讓同仁們有機會知曉、反思在醫(yī)療實踐中存在的差距、問題，審視不足，實施改進。這種連續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋取得了初步成果。

2004年至2013年，我國風(fēng)險標(biāo)化的單純冠脈搭橋死亡率從2.8%降到了1.6%，并發(fā)癥發(fā)生率也穩(wěn)步降低。

圖：我國各地冠狀動脈旁路移植術(shù)患者院內(nèi)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

圖：自2004年至2013年，我國冠狀動脈搭橋患者死亡率（圖中標(biāo)記◇）和主要并發(fā)癥發(fā)生率（圖中標(biāo)記□）情況

阜外團隊一直以持續(xù)改進中國冠脈搭橋醫(yī)療質(zhì)量為己任。20年彈指一揮間，作為國家心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心，阜外醫(yī)院牽頭制定了《心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)質(zhì)量控制指標(biāo)》、心臟大血管疾病（外科治療）國家臨床?？颇芰υu估手冊等等國家標(biāo)準(zhǔn)，開展了一系列針對冠脈搭橋的醫(yī)療質(zhì)量改善行動，如冠脈搭橋術(shù)后二級預(yù)防質(zhì)量改善方案“、向死亡病例學(xué)習(xí)”項目、乳內(nèi)動脈橋使用率提升行動等等。由淺入深，從易到難，隨著一步步推薦，冠脈搭橋醫(yī)療質(zhì)量控制工作深入人心，我國的冠脈搭橋技術(shù)也已度過早期的技術(shù)普及、推廣階段，現(xiàn)在開始精耕細作，追求全面的醫(yī)療品質(zhì)提升。

截至目前，我國已有673家醫(yī)院開展冠狀動脈搭橋手術(shù)，2023年共完成搭橋手術(shù)約7萬例，手術(shù)成功率在95%以上。

五、 志存高遠，薪火相傳：一代代醫(yī)者的生命守護 五十年來，從郭加強教授逆境中的開拓，再到無數(shù)心外科醫(yī)生的銘記與傳承，他們用生命守護生命，用技術(shù)傳承希望。今天的冠脈搭橋手術(shù)，已不僅僅是某家醫(yī)院的“王牌項目”，而是中國數(shù)以千計的醫(yī)療機構(gòu)為患者提供的常規(guī)治療。

但無論科技如何發(fā)展，中國冠脈外科始終以患者為中心?！懊恳坏抖家涞蒙仙耐懈丁?，這是過去五十年的承諾，也是未來永恒的信念。

這是一場無盡的接力，燃燒著熱血，點亮著希望。五十年刀鋒熱血，換來無數(shù)患者的健康與希望。今天，我們向過去致敬，更向未來出發(fā)。這場用生命點燃的接力，將繼續(xù)光耀中國冠脈外科的未來。