作者：魯炳懷 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：肖丹 中日友好醫(yī)院 教授

在呼吸道感染細(xì)菌學(xué)檢查報告中，有些患者對里面的陌生名詞疑惑不解，今天我們就來聊聊它們都是什么意思。

革蘭陰性球菌或桿菌（+）：

首先，我們要了解一個名詞——革蘭染色。

革蘭染色是一種很古老的染色方法，從它開始應(yīng)用到現(xiàn)在，已經(jīng)有一百多年的歷史。目前，革蘭染色依然是微生物實驗室最常用的染色方法之一，它主要是可以使不同的細(xì)菌呈現(xiàn)不同的顏色。

一般來說陽性菌會呈藍(lán)色，陰性菌會呈紅色，依據(jù)染色情況，以及菌的形態(tài)，球狀還是桿狀，把它們分為革蘭陽性桿菌、革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌和革蘭陰性球菌。通過革蘭染色和它的形態(tài)學(xué)特點，可以大致推斷它是哪一類的細(xì)菌。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

革蘭陰性球菌或桿菌（+）在革蘭染色下常呈紅色菌體，根據(jù)病原菌的數(shù)量，由少到多分別可以用+、++、+++來表示，最多的時候可能會出到四個“+”。

引起呼吸道感染的細(xì)菌主要是革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌。

在革蘭陽性球菌中，我們最擔(dān)心的是最常見的容易引起社區(qū)感染的肺炎鏈球菌，其次包括可引起重癥肺炎的金黃色葡萄球菌，引起兒童咽部感染的化膿鏈球菌。

革蘭陰性桿菌種類比較多，包括流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。此外，百日咳鮑特菌為陰性短桿菌，可以引起百日咳。嗜肺軍團(tuán)菌可以引起軍團(tuán)菌病。

革蘭陰性球菌也可能引起呼吸道感染，主要是卡他莫拉菌。

對于革蘭陽性桿菌來說，很少會引起呼吸道感染，當(dāng)然有一些特殊的病原體也可以引起，比如說白喉棒桿菌等。住院的患者，免疫能力低下，或氣管插管患者，紋帶棒桿菌等致病力弱的革蘭陽性桿菌也可以引起呼吸道感染。

上皮細(xì)胞或白細(xì)胞>25個/LP：

在呼吸道咳出痰樣本里面檢出來的上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，主要用于區(qū)分該樣本的來源是上呼吸道，還是下呼吸道。

對于肺部感染來說，下呼吸道檢出的病原才可能是真正的病原。

在痰液樣本中，上呼吸道來源的，主要以上皮細(xì)胞為主。如果上皮細(xì)胞的數(shù)量大于25個/LP，我們通常會認(rèn)為它是來源于上呼吸道的，不能反映下呼吸道感染的情況。

下呼吸道來源的，主要以白細(xì)胞為主，除非是免疫功能非常低下，或粒細(xì)胞缺乏的患者。

如果白細(xì)胞的數(shù)量大于25個/LP，我們通常會認(rèn)為它是來源于下呼吸道的，是一個合格的樣本，能夠反映患者感染情況，我們需要進(jìn)一步的處理，可能會檢出病原菌。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

假菌絲：偶見；酵母樣孢子：偶見：

這是真菌檢查的一部分。根據(jù)真菌的菌絲形狀可以區(qū)分是真菌絲，還是假菌絲。

真菌絲常見于一些絲狀真菌，包括曲霉、毛霉、根毛霉等。

假菌絲主要見于念珠菌，比如常見的白念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌等。當(dāng)報告可見真菌孢子及假菌絲，意味著在樣本里面看見有念珠菌的存在。

而念珠菌在呼吸道感染細(xì)菌學(xué)檢查里面存在，通常意味著患者使用抗生素以后發(fā)生菌群失調(diào)，而并非代表念珠菌是真正的病原菌，因為念珠菌引起呼吸道感染的概率非常低。