作者：米玉紅 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：陳琦玲 北京大學人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

呼吸困難是一種常見的緊急狀況，它可以由多種疾病引起，從簡單的感冒到嚴重的肺部疾病，如重癥肺炎、肺癌晚期、氣胸、中毒等。了解不同情況下呼吸困難的特點及其正確的急救方法，對于提高患者的生存率至關(guān)重要。

重癥肺炎患者突發(fā)的呼吸困難，往往是病情進展至嚴重階段的信號。肺炎是由細菌或病毒感染引起的肺部炎癥，而當感染進一步侵入肺泡并導致肺組織滲出時，即可診斷為肺炎。重癥肺炎與普通肺炎的區(qū)別在于，前者體現(xiàn)在肺部的氣體交換功能受到嚴重影響，大多表現(xiàn)為頑固且難以糾正的低氧血癥，還可能出現(xiàn)二氧化碳潴留。重癥肺炎的發(fā)展通常在早期有受寒或上呼吸道感染史等誘因，可以是流感病毒感染、細菌感染或者兩者均存在的混合感染等。一旦出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，患者應(yīng)立即停止日?；顒?，避免加重病情，并盡快前往醫(yī)院尋求專業(yè)救治。在醫(yī)院，除了保證患者充分休息和給予必要的氧療外，醫(yī)生還會根據(jù)病原體的不同采取有針對性的抗病原體（如抗病毒或抗細菌）治療，并確保期間其他臟器免于缺氧的進一步影響，以防多器官功能衰竭。

對于肺癌晚期患者來說，呼吸困難可能是疾病進展的直接后果之一。肺癌是一種起源于肺部組織的惡性腫瘤，隨著腫瘤的增長，它可能會直接堵塞氣道，或是壓迫周圍的肺組織，導致氣體無法順暢進出肺部或進入血液之中，從而引發(fā)呼吸困難。此外，肺癌還可能導致胸膜轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生大量胸腔積液，進一步限制肺部的擴張能力。晚期肺癌患者也可能因腫瘤組織替代正常肺泡而喪失氣體交換功能，造成嚴重的低氧血癥。對于上述情況，急救措施主要是針對具體原因采取行動，例如通過胸腔穿刺抽取積液以減輕壓力，或使用支架支撐狹窄的氣道以解決外部阻塞問題。然而，長期的解決方案仍需依賴于腫瘤本身的治療，包括手術(shù)、放療和化療等。值得注意的是，肺癌患者常處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生肺栓塞，因此在治療過程中，醫(yī)生需要根據(jù)具體情況進行必要的抗凝治療，以防止新的血栓形成。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

氣胸則是另一種可能導致急性呼吸困難的情況，它指的是肺泡破裂后，空氣異常進入本應(yīng)保持負壓的胸膜腔，致使肺組織部分或全部塌陷。根據(jù)氣胸的發(fā)展過程，它可以被劃分為閉合性、交通性和張力性三種類型。閉合性氣胸是指一次性的肺泡破裂后形成的氣胸，不再繼續(xù)擴大；交通性氣胸則因存在較大的破裂口或兩層胸膜間粘連、牽拉，導致破口持續(xù)開放，使得空氣在吸氣和呼氣時均可自由進出胸膜腔；而張力性氣胸則具有持續(xù)性，即每次呼吸時空氣不斷進入胸腔而無法排出，最終導致胸部壓力增高，影響心臟和其他重要器官的功能。張力性氣胸非常兇險，可以短時間內(nèi)迅速惡化，甚至危及生命。在急救時，醫(yī)護人員需要迅速識別氣胸的類型，并采取相應(yīng)的措施，如對閉合性氣胸進行一次性抽氣，而對于張力性氣胸，則需要建立持續(xù)的胸腔引流，以恢復肺部的正常形態(tài)和功能。

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中毒也是導致呼吸困難的常見原因之一，特別是化學物質(zhì)中毒。例如，一氧化碳中毒發(fā)生時，一氧化碳會與血紅蛋白分子中的一個血紅素結(jié)合，此過程會增強其余三個血紅素對氧分子的親和力，導致氧氣無法有效釋放至組織中，從而引發(fā)組織缺氧。此外，某些藥物如嗎啡等可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的呼吸控制中心，導致呼吸抑制。面對中毒導致的呼吸困難，首要任務(wù)是立即將患者移離有毒環(huán)境，并根據(jù)具體情況采取催吐或其他排毒措施。對于已知的特定毒物中毒，如一氧化碳中毒，應(yīng)及時給予高壓氧治療以加速體內(nèi)一氧化碳的清除；而對其他類型的中毒，則可能需要使用特異性解毒劑。在任何情況下，及時就醫(yī)并獲得專業(yè)的醫(yī)療指導都是至關(guān)重要的。