作者：沈建雄 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張智海 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師

先天性脊柱側(cè)凸是一種出生時(shí)即存在的脊柱結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為脊柱的側(cè)向彎曲。根據(jù)脊柱發(fā)育障礙分為3型，包括形成障礙、分節(jié)不良和混合型，其嚴(yán)重程度和發(fā)展速度各異。對(duì)于這類疾病，治療方案的選擇至關(guān)重要，既要考慮到患者的年齡和發(fā)展趨勢(shì)，也要考慮治療手段的安全性和有效性。

在病情較輕、發(fā)展速度較慢的情況下，保守治療常作為先天性脊柱側(cè)凸的首選治療途徑。其核心思想是通過(guò)外部力量（如石膏、支具等）來(lái)限制脊柱的進(jìn)一步側(cè)彎，從而保持脊柱的穩(wěn)定性。

對(duì)于年齡較小、尤其是5歲以下的患者，石膏因其良好的貼合性和持續(xù)性，成為首選的保守治療方式。石膏能夠緊密貼合患者的身體，有效限制脊柱的側(cè)彎活動(dòng)，但其更換周期較短，通常需要每三個(gè)月至半年更換一次，且更換時(shí)需進(jìn)行全身麻醉，這可能增加一定的風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，支具雖然穿戴方便、可隨時(shí)脫卸，但其效果往往不如石膏顯著。

保守治療要求定期復(fù)查，每6個(gè)月需拍攝一次脊柱X線，通過(guò)仔細(xì)測(cè)量和比較，對(duì)側(cè)凸的發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行判斷。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

值得注意的是，保守治療并非對(duì)所有先天性脊柱側(cè)凸患者都有效。研究表明，約有25%的患者能夠通過(guò)保守治療獲得一定程度的改善，而剩余患者則可能因病情進(jìn)展迅速而需要手術(shù)干預(yù)。此外，保守治療無(wú)法從根本上解決脊柱畸形的病因，僅能在一定程度上延緩病情的發(fā)展。

當(dāng)保守治療無(wú)法有效控制病情或患者已出現(xiàn)明顯的脊柱側(cè)彎時(shí)，手術(shù)治療成為必要的選擇。手術(shù)治療的目標(biāo)在于矯正脊柱畸形、恢復(fù)脊柱的正常生理功能，并盡可能減少對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

先天性脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療方法多樣，具體取決于患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及畸形類型。對(duì)于局部性畸形（如單個(gè)半椎體），可采用半椎體切除術(shù)進(jìn)行局部矯正；而對(duì)于廣泛性畸形，則可能需要采用生長(zhǎng)棒等更為復(fù)雜的手術(shù)方案。生長(zhǎng)棒技術(shù)通過(guò)定期調(diào)整內(nèi)置的生長(zhǎng)棒長(zhǎng)度，以適應(yīng)患者的生長(zhǎng)發(fā)育需求，從而實(shí)現(xiàn)脊柱的逐步矯正。

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手術(shù)次數(shù)取決于患者的具體病情和所采用的手術(shù)方案。對(duì)于半椎體切除術(shù)等一次性手術(shù)，通常只需一次即可完成矯正；而對(duì)于生長(zhǎng)棒技術(shù)等需要多次調(diào)整的手術(shù)方案，則可能需要在患者生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中進(jìn)行多次手術(shù)。值得注意的是，現(xiàn)已開發(fā)出磁控生長(zhǎng)棒等新型手術(shù)器械，可在體外通過(guò)磁場(chǎng)控制生長(zhǎng)棒的長(zhǎng)度調(diào)整，從而避免多次手術(shù)帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。

雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)已顯著提高先天性脊柱側(cè)凸手術(shù)的安全性和成功率，但手術(shù)仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥可能包括神經(jīng)損傷、感染、出血等。因此，在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的評(píng)估和準(zhǔn)備，以制定合理的手術(shù)方案；在手術(shù)后則需加強(qiáng)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。