作者：沈建雄 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張智海 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師

先天性脊柱后凸畸形是一種在嬰幼兒或青少年期即顯現(xiàn)的脊柱異常彎曲，不僅影響患者的體態(tài)美觀，還可能對生長發(fā)育、心肺功能及日常生活造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對該疾病的認(rèn)識(shí)和治療手段也日益完善。

在治療策略上，先天性脊柱后凸畸形的應(yīng)對方式多樣，主要取決于病情的嚴(yán)重程度、患者的年齡及生長發(fā)育狀況。對于大多數(shù)患者而言，保守治療因其難以從根本上糾正結(jié)構(gòu)性的脊柱異常，通常不作為首選方案。只有當(dāng)畸形程度極為輕微，且無明顯進(jìn)展趨勢時(shí)，才可能在醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試保守治療，如物理療法、姿勢訓(xùn)練等，以延緩病情發(fā)展。

然而，對于大多數(shù)中重度及進(jìn)行性加重的先天性脊柱后凸畸形，手術(shù)治療幾乎是不可避免的。手術(shù)的目的在于通過切除導(dǎo)致畸形的異常結(jié)構(gòu)（如半椎體）、進(jìn)行脊柱截骨與矯形，從而恢復(fù)脊柱的正常生理曲度與功能。這一過程不僅需要精細(xì)的手術(shù)技巧，更需考慮患者的生長發(fā)育潛能與手術(shù)后的長期效果。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

談及手術(shù)方法與時(shí)機(jī)，治療先天性脊柱后凸畸形的方法雖多，但基本原則在于去除病因、矯正畸形并穩(wěn)定脊柱。對于早期發(fā)現(xiàn)的半椎體畸形，手術(shù)切除半椎體可有效阻止畸形進(jìn)一步發(fā)展。對于年齡較小且畸形較輕的患者，醫(yī)生可能會(huì)采用生長控制技術(shù)，如前方生長延長與后方植骨融合，以減緩畸形進(jìn)展。

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手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要。一般而言，沒有固定的手術(shù)年齡界限，關(guān)鍵在于疾病的發(fā)現(xiàn)與進(jìn)展情況。一旦確診先天性脊柱后凸畸形，并觀察到畸形有加重趨勢，或根據(jù)文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)判斷其未來可能加重，就應(yīng)盡早考慮手術(shù)治療。這樣不僅能最大限度地減少畸形對脊柱功能的損害，還能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥的發(fā)生率。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥的管理同樣不容忽視。脊髓損傷是先天性脊柱后凸畸形手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)之一，可能導(dǎo)致下肢癱瘓或不全癱瘓等嚴(yán)重后果。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，這類并發(fā)癥的發(fā)生率正在逐漸下降，但仍高于其他類型的脊柱手術(shù)。為了減少這些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)中采取各種措施來保護(hù)脊髓，并且在術(shù)后密切關(guān)注患者的神經(jīng)功能狀態(tài)。

一旦出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，首要任務(wù)是確定是否存在骨頭或軟組織對脊髓的壓迫，并采取相應(yīng)的措施解除壓迫。如果脊髓損傷并非不可逆，還可以通過再次手術(shù)或其他方法進(jìn)行補(bǔ)救。然而，由于脊髓在此類疾病中已處于極度脆弱的狀態(tài)，任何操作都需極為謹(jǐn)慎，以防進(jìn)一步損傷。

手術(shù)后的康復(fù)與長期管理同樣重要。術(shù)后初期，患者需要佩戴支具以支持骨骼愈合，這一過程可能持續(xù)數(shù)月。在最初的幾個(gè)月里，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。通常情況下，患者需要大約半年至一年的時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)植骨的穩(wěn)定，而骨骼完全愈合則可能需要十個(gè)月到一年以上的時(shí)間。

手術(shù)后的隨訪對確保傷口愈合良好，內(nèi)固定穩(wěn)固，以及骨骼愈合至關(guān)重要。一般而言，術(shù)后前三個(gè)月重點(diǎn)關(guān)注傷口愈合，之后需定期復(fù)查，直至骨骼完全成熟。兒童患者因尚處于生長發(fā)育期，需更頻繁地復(fù)查，而成人患者復(fù)查間隔則可適當(dāng)延長。

患者及家屬常常擔(dān)心手術(shù)后能否恢復(fù)正常活動(dòng)。實(shí)際上，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可以在康復(fù)過程中逐漸恢復(fù)正常的日常活動(dòng)，包括體育鍛煉。適度鍛煉有助于康復(fù)，過度保護(hù)反而可能造成心理負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)效果。