作者：申剛 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉莉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

在人體復(fù)雜的脈管系統(tǒng)中，血管畸形猶如一道不易察覺的暗流，悄無聲息地影響著健康。這些先天性的異常，雖不如心臟疾病那樣廣為人知，但其帶來的困擾卻不容小覷。從新生兒的青紫斑塊到成人難以解釋的腫脹，血管畸形可能在任何年齡階段顯露端倪。

血管畸形，本質(zhì)上是一種血管發(fā)育異常的表現(xiàn)，通常分為低流量血管畸形和高流量血管畸形兩大類。低流量血管畸形主要包括靜脈畸形和淋巴管畸形，其中靜脈畸形就是我們常說的海綿狀血管瘤；而高流量血管畸形則包括動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

這些血管畸形大多是先天性的，可能在胚胎時(shí)期就已經(jīng)形成，并在個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育過程中逐漸顯現(xiàn)。

在診斷血管畸形時(shí)，臨床醫(yī)師會(huì)通過視、觸、叩、聽等方法進(jìn)行初步判斷，進(jìn)而區(qū)分其為低流量還是高流量血管畸形。

對(duì)于低流量血管畸形的診斷，超聲檢查是常用手段，而磁共振則能提供更精確的信息；對(duì)于高流量血管畸形，CT或CT血管造影（CTA）則成為首選，特別是對(duì)頭面部動(dòng)靜脈畸形和隱藏在骨質(zhì)中的血管畸形，CTA的顯示效果尤為突出，因?yàn)槠胀ù殴舱耠y以清晰呈現(xiàn)骨內(nèi)高流量血管畸形的細(xì)節(jié)。即使是嬰兒，面對(duì)嚴(yán)重的動(dòng)靜脈畸形，CTA亦可安全執(zhí)行，即使孩子只有幾個(gè)月大，該檢查仍是必要的，不會(huì)產(chǎn)生顯著副作用。

在治療血管畸形方面，方法多樣，包括介入治療、手術(shù)切除、消融治療和藥物治療等。

介入治療，如硬化劑注射和彈簧圈放置，已成為血管畸形治療的主流方式，尤其適用于淋巴管瘤、靜脈畸形和動(dòng)靜脈畸形，其優(yōu)勢(shì)在于可重復(fù)性高，且不會(huì)留下明顯瘢痕。

手術(shù)治療適用于較小且局限的病變，尤其是位于四肢的血管畸形，可進(jìn)行切除。對(duì)于較大面積的血管畸形，如頭頸部的病變，可能需要切除部分病灶并輔以硬化治療，以避免呼吸壓迫。

熱消融、射頻消融和微波消融等消融治療手段雖然可用，但非主流。

藥物治療，尤其是靶向藥物如西羅莫司，對(duì)于由基因突變引起的血管畸形有緩解和改善作用，基因檢測(cè)可提高治療針對(duì)性。

對(duì)于表面的血管畸形，如毛細(xì)血管畸形，即鮮紅斑痣，激光治療，特別是脈沖染料激光，是標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，可從出生第一天開始進(jìn)行，通常1-2個(gè)月治療一次，但僅能緩解癥狀，難以徹底治愈。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

光動(dòng)力治療，通過在體內(nèi)注入光敏劑后局部照射激光，提高治療效率，主要用于成人，兒童使用需謹(jǐn)慎，一般建議三歲后使用，因?yàn)楣饷魟┛赡軙?huì)引起過敏或其他風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)而言，血管畸形的治療需綜合考慮病變類型和位置，介入治療為首選，手術(shù)、消融和藥物治療為補(bǔ)充，而對(duì)于表面的血管畸形，激光治療和光動(dòng)力治療提供了額外的治療選擇。