1月25日，歐洲心臟學會（ESC）發(fā)布關于女士心血管健康的共識文件，內容涵蓋絕經(jīng)過渡、妊娠期疾病以及其他內分泌和婦科疾病。

該共識指出，女士一生中由于性激素發(fā)生明顯的變化，心血管風險會受到影響。在中青年時期，女士有特定的危險因素和炎癥風險指標；年輕女士懷孕時如出現(xiàn)妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病，心血管風險明顯增加。

隨著年齡增大，除了傳統(tǒng)的心血管危險因素，絕經(jīng)過渡期還會有額外的心血管風險，需要特別加強對心血管危險因素的管理，改善生活質量。

共識強調，對于中年女士，臨床醫(yī)生應加強高血壓篩查，尤其是曾有妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病的女士，應規(guī)律自我監(jiān)測血壓及控制血壓。

據(jù)統(tǒng)計，30%~50%的女士在60歲以前會出現(xiàn)高血壓，但其癥狀卻往往被誤認為是絕經(jīng)所致，例如潮熱、心悸、頭痛、乏力、睡眠紊亂。

女士特有的心血管危險因素和預防策略

絕經(jīng)的額外心血管風險

1、絕經(jīng)與腹型肥胖、胰島素抵抗和促動脈粥樣硬化血脂升高有關。

2、絕經(jīng)過渡期的女士如果有炎癥合并癥，例如風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、干燥綜合征、甲狀腺疾病，心血管風險明顯增加。

3、絕經(jīng)期有嚴重血管舒縮癥狀的女士，心血管風險指標會比無癥狀的女士差。自主神經(jīng)功能紊亂會導致絕經(jīng)后心率變異性增加。

4、值得注意的是，絕經(jīng)引發(fā)的癥狀可能會影響女士的工作能力。

5、早絕經(jīng)（45歲以前絕經(jīng)）的女士，糖尿病和心血管病風險明顯增加。

絕經(jīng)過渡期的心血管管理

1、女士在絕經(jīng)過渡期應檢查血脂和血壓。卵巢功能早衰女士和45歲前絕經(jīng)的女士應評估心血管危險因素。

2、堅持健康的生活方式和飲食、規(guī)律運動是優(yōu)化絕經(jīng)期健康管理的重要方面。

3、絕經(jīng)期激素治療是緩解絕經(jīng)癥狀的最有效的方法，可能對于預防抑郁也有益處。臨床醫(yī)生把握好激素的用量和類型以及開始用藥時的年齡，是保障安全性的關鍵。

4、絕經(jīng)后早期開始絕經(jīng)期激素治療對于改善心血管健康獲益最大，65歲以上女士接受絕經(jīng)期激素治療會導致認知功能惡化。絕經(jīng)期口服激素治療會增加靜脈血栓栓塞風險，中風風險也會輕度增加。絕經(jīng)期純雌激素治療會增加子宮內膜癌風險。

5、女士在開始絕經(jīng)期激素治療前，應評估心血管危險因素。如心血管風險不確定，應考慮進行CT檢查來評估冠脈鈣化評分。

6、絕經(jīng)期激素治療不建議用于心血管高危女士和已有心血管病的女士。對于無癥狀的絕經(jīng)期女士，一般不建議啟動激素治療。

7、對于卵巢功能早衰女士，共識建議接受激素替代治療至人群平均絕經(jīng)年齡。45歲前絕經(jīng)者應在評估個體風險和獲益的基礎上，考慮激素替代治療。有卵巢功能早衰遺傳傾向的女士，癌癥風險可能增加。

妊娠期疾病

1、妊娠史應成為心血管風險評估的一部分。

2、曾有妊娠期高血壓疾病，尤其是先兆子癇或HELLP綜合征的女士，過早出現(xiàn)高血壓和心血管病的風險明顯增加。

3、曾有妊娠期糖尿病的女士應在產后4~12周接受口服葡萄糖耐量試驗，此后每1~3年復查。

4、出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病或妊娠期糖尿病的女士應考慮進行二級預防，曾有妊娠期高血壓疾病的女士應考慮自我監(jiān)測血壓。

多囊卵巢綜合征等疾病

1、多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)糖尿病和妊娠期糖尿病的風險增加。性腺功能減退、子宮內膜異位癥、子宮纖維化、50歲以前子宮切除而卵巢保留的女士，心血管風險均明顯增加。

2、多囊卵巢綜合征患者應進行心血管風險評估，包括測量血壓、進行口服葡萄糖耐量試驗、檢查空腹血脂，懷孕時篩查妊娠期糖尿病。

3、多囊卵巢綜合征患者尤其要注意進行飲食和生活方式調節(jié)。

心血管高危女士避孕

1、曾發(fā)生靜脈血栓栓塞、中風、心血管病或外周血管疾病的女士，應避免應用復合口服避孕藥。

2、35歲吸煙女士及有重度血脂異?；蚍逝值呐?，禁用口服避孕藥。

3、心血管風險較高的女士可應用各種應用途徑的純孕激素避孕藥。

年輕女士抗栓注意事項

對于因先心病、冠心病、房顫等心臟病而需抗凝或抗血小板治療的年輕女士，應監(jiān)測是否有異常子宮出血。

BRCA1/2基因突變攜帶者和乳腺癌患者

1、BRCA1/2基因突變攜帶者和接受乳腺癌治療的女士，心血管風險明顯增加，臨床醫(yī)生應評估其心血管危險因素。

2、對于接受降低風險的輸卵管卵巢切除手術（RRSO）的女士，短期（最長4年）激素替代治療不會增加乳腺癌風險，可降低早絕經(jīng)的長期風險。

3、如果乳腺癌風險較低，建議接受激素替代治療直至自然絕經(jīng)年齡。

4、在罹患乳腺癌的女士中，絕經(jīng)期激素治療應采用專家建議并個體化。

來源：Cardiovascular health after menopause transition, pregnancy disorders, and other gynaecologic conditions: a consensus document from European cardiologists, gynaecologists, and endocrinologists. European Heart Journal, 2021 Jan 25. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa1044

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