作者：張雪 婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：朱蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

很多孕媽媽會很疑惑：“為什么在懷孕期間會漏尿呢？”其實，這個問題在孕期女性身上并不少見，研究顯示，我國初產(chǎn)婦孕期尿失禁的發(fā)病率為26.7％。孕期尿失禁可能是盆底肌薄弱的“信號”，還可能會增加產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生風險。女性在懷孕4周以后就可能會發(fā)生尿失禁了，但主要集中于孕晚期，也就是說，懷孕32周前后是尿失禁的發(fā)病高峰期。

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孕期發(fā)生尿失禁，不要惶恐，一定要客觀看待！出現(xiàn)尿失禁也是有其原因的：①胎兒的壓迫、孕期腎臟的生理性改變及激素的變化是孕期尿失禁的主要原因；②懷孕12周以后，子宮逐漸增大，使盆底位置下移，導致下尿路的解剖結(jié)構發(fā)生改變，從而引發(fā)尿失禁；③孕期血流動力學顯著改變，孕晚期較孕前腎血漿流量增加約35％，腎小球濾過率增加約50％；④當膀胱容量和膀胱內(nèi)壓都增大，而尿道內(nèi)壓不能成比例地增加時，就會發(fā)生尿失禁；⑤孕激素、松弛素等激素水平隨著孕期的進展而變化，由此引起盆底支持結(jié)構松弛，括約肌控尿功能減弱，最終導致尿失禁。

預防和解決孕期尿失禁，需要積極進行盆底肌鍛煉。對于初學者來說，可以采用平躺、屈曲雙腿的體位，孕16周后建議取側(cè)臥位進行鍛煉。持續(xù)收縮盆底肌不少于3秒，放松休息2～6秒，連續(xù)做15～30分鐘，每天重復3遍，或者每天做150～200次。如果收縮、提升恥尾肌只能堅持短暫的數(shù)秒，可以通過進一步練習逐步延長持續(xù)時間。運動時，要注意避免臀肌和腹肌的“幫忙”。此項運動在備孕期和孕期均可以做，也可以在專業(yè)醫(yī)務人員的指導下進行更科學的訓練。另外，控制體重也很重要，尤其是體重指數(shù)（BMI）＞30 kg/m2者，因為孕期體重過高會增加膀胱及盆底的壓力。當然，孕期合理膳食和規(guī)律運動也很重要。

下面就跟您分享一些應對尿失禁的建議。

1.姿勢管理及自我糾正

（1）站姿

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可站在鏡子面前觀察自己的站姿：①面向鏡子，雙腿與肩同寬，雙手自然下垂；②觀察兩肩的高度是否在同一水平線上；③觀察骨盆兩側(cè)是否對稱；④側(cè)向鏡子，雙腿與肩同寬，雙手自然下垂；⑤觀察腹部是否過度外旋；⑥觀察腰背部是否過度向前凸。觀察站姿后，可以對自己的站姿進行適當?shù)恼{(diào)整：①從頭部開始挺直身體，若腰背部過度前凸，可嘗試上身微微后傾，頭部微牽伸，在牽拉脊柱的基礎上，調(diào)整不良的體態(tài)；②站立時，頭部挺直，將兩個手指放于胸骨上，另一手的兩個手指放于恥骨上，想象兩手之間的連線，通過提醒自己這條線不能變短來調(diào)整姿態(tài)；③站立期間可雙腳交替踩在矮凳上，在減輕對骨盆壓力的同時糾正雙側(cè)不對稱。

（2）坐姿

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正確的坐姿：①選擇椅背較直的椅子；②臀部盡量坐到椅背的盡頭，減少恥骨承重；③雙目前視，雙肩放松，雙手自然放于腿上；④雙膝可微打開，與髖關節(jié)同寬。排便時可將凳子放在腳下，有助于打開腸道。

（3）日常自我維護：①避免久站久坐，及時提醒自己要改變姿勢；②避免盤腿坐或交叉腿坐，以減少骨盆歪斜的發(fā)生；③走路時可保持身體挺直的姿勢；④穿低跟鞋，以減輕下肢及腰背部負擔；⑤起床時可先側(cè)身坐起，再站起；⑥打噴嚏或咳嗽前，可將雙手放在下腹兩側(cè)并收縮盆底肌。

2.做好運動管理

孕期適度運動可增強盆底肌、核心肌群力量及身體的適應性。可適量進行低強度的有氧運動，如散步、產(chǎn)前瑜伽等，也可進行部分強化盆底肌群的運動，如凱格爾運動等。建議低危妊娠女性每天參加30分鐘以上中等強度的體育鍛煉，以稍感疲勞、微出汗、結(jié)束運動后10分鐘可恢復正常為宜。運動過程中應及時關注身體變化，若出現(xiàn)不適，應立即向醫(yī)務人員求助。當然，也可以在專業(yè)人員的指導下進行科學、適量的運動。

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3.做好飲食管理

少攝入含咖啡因的飲品，多攝入富含膳食纖維的食物，維持膳食均衡。盡量通過飲食來預防便秘，防止便秘導致的腹壓及盆底壓力的增加，防止孕期尿失禁的加重。

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為了減少“漏尿”的發(fā)生，盆底肌鍛煉很重要，需要從孕早期就開始進行，并在產(chǎn)后繼續(xù)堅持。孕期出現(xiàn)尿失禁不要焦慮和恐慌，只要積極配合治療，進行早期干預和科學預防，相信您的孕期不會再增添“漏尿”的煩惱！

參考文獻

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