作者：于 君 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

審核：夏經鋼 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

冠心病是我國城鄉(xiāng)居民第1位死亡原因，占死因構成的40%以上。支架治療是治療冠心病的有效方法。冠心病植入支架后解除血管狹窄的情況并不能萬事大吉，后續(xù)強化降脂治療才能帶來更多的心血管保護作用。

一、植入支架后降脂治療的目的

低水平的血脂可以減緩支架內動脈粥樣硬化的進展，減緩或預防其他冠脈病變進展，進而降低心血管不良事件的發(fā)生率。此時，單純依靠清淡飲食、增加運動并不能使患者的血脂水平達標，因此需要降脂藥物，強化降脂治療。

二、支架后主要看哪個血脂指標有沒有達標？

低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是冠心病的致病性危險因素，最新的指南仍推薦LDL-C作為血脂干預的首要靶點，以危險分層確定其目標值。薈萃分析顯示，LDL-C每降低1 mmol/L，可以降低20%～23%動脈粥樣硬化性心血管疾病事件的風險。

三、什么是LDL-C？

肝臟合成的極低密度脂蛋白轉化成低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL），LDL顆粒中約含50%的膽固醇，是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白。臨床化驗的LDL-C濃度基本能反映血液LDL顆粒水平。

人體內的LDL-C約2/3由肝臟合成，1/3源于食物攝入。

四、植入支架后化驗單上血脂水平在正常范圍內，血脂水平就是正常的嗎？

不是，化驗單的數值是正常參考值。由于人群血脂合適水平隨冠心病危險分層的級別不同而異，在沒有危險因素的人群中，“正?！钡腖DL-C水平對冠心病患者而言則屬“明顯”升高。

五、LDL-C需要控制到多少？

冠心病患者植入支架后，血脂水平需以危險分層確定其目標值。

植入支架后的冠心病患者為動脈粥樣硬化性心血管疾病的極（超）高危人群，其LDL-C需要降到＜1.4 mmol/L（54 mg/dl）且較基線降低幅度＞50%或＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）且較基線降低幅度＞50%，即血脂雙達標。

圖1 中國降脂靶點的目標值

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六、如何降脂？

降脂治療，需要調整生活方式和藥物治療雙管齊下。

（一）生活方式要調整

患者接受支架治療后都要接受控制飲食和改善生活方式的干預。

1. 飲食：均衡膳食，包括蔬菜、水果、全麥谷物、豆類、植物油和健康的蛋白質來源（低脂乳制品、低脂禽類、海鮮、堅果等），控制高膽固醇飲食、甜食、糖類添加飲料和紅肉的攝入。同時應戒煙限酒。對于合并糖尿病、高血壓的基礎疾病者，應根據自身情況調整飲食。

2. 運動：根據自身情況適當運動。

3. 控制體重：避免體重增長，對于肥胖及超重的患者，應促進其減重。

（二）藥物治療

“他汀”類藥物是降脂治療的基石。他汀類藥物可顯著降低患者心血管事件的發(fā)生率。降脂未達標，聯合用藥效果好。

（三）降脂藥物有效果，關鍵靠堅持

目前，我國冠心病患者血脂異?；疾÷矢撸委熉实?，規(guī)律用藥的人少，達到目標值的人少。

未按時服藥，未規(guī)律復診、自行停藥等都是導致用藥未達標的情況。

降脂藥物治療必須長期堅持，才能有更佳的臨床獲益！

（四）極低LDL-C水平安全嗎？

極低LDL-C通常指LDL-C水平＜1.0 mmol/L（40 mg/dl）。目前的研究尚未發(fā)現極低LDL-C水平與低或正常LDL-C水平的不良事件發(fā)生率之間存在差異。即使LDL-C水平＜0.5 mmol/L（19 mg/dl）的患者，不良事件發(fā)生率與其他LDL-C水平之間無顯著性差異。但是對于LDL-C水平＜0.6 mmol/L（25 mg/dl）的患者，專家共識建議可以個體化適當調整降脂治療。

（五）定期門診復診

目的：①觀察是否達到降脂目標值；②了解藥物的潛在不良反應。

首次服用降脂藥物者，應在用藥4～6周內復查血脂等參數。如血脂參數能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每3～6個月復查1次。

如治療1～3個月后，血脂仍未達到目標值，需及時調整降脂藥物劑量或種類或聯合應用不同作用機制的降脂藥物。每當調整降脂藥物種類或劑量時，都應在治療4～6周內復查。

降脂治療并非一朝一夕可以完成，改善生活方式，聯合藥物治療，持之以恒，才能獲得最大的臨床效果。

圖2 版權圖片 不授權轉載

參考文獻

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