作者：劉耀婷 海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院

周 琳 海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院

審核：張榮峰 海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師

急診收治了一位78歲的裘阿姨，她在處理羅非魚時，左手無名指被魚刺扎破，因為傷口不深，她也沒太在意，只是簡單地用水沖了沖傷口。但隨著時間的推移，她的左手像發(fā)面饅頭似的逐漸腫脹起來，左手背上還出現(xiàn)了透明的水皰，手指頭的屈伸也逐漸變得困難。裘阿姨試圖用各種方法緩解疼痛，但都無濟于事。裘阿姨越來越疼，越來越難受。

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于是，裘阿姨在家人陪伴下來到醫(yī)院。經(jīng)過一系列詳細的檢查，醫(yī)生嚴肅地告訴她，因為送醫(yī)時間太晚了，她的左手無名指指端出現(xiàn)壞死，最終診斷是“左手骨筋膜室綜合征”，并懷疑是由“創(chuàng)傷弧菌”感染引起。由于創(chuàng)傷弧菌感染的死亡率極高，于是醫(yī)生團隊立即展開行動。急查各項指標后，制定了手術(shù)加抗生素的聯(lián)合治療方案，并在術(shù)中留取壞死組織送微生物培養(yǎng)。結(jié)果微生物室回報，確實培養(yǎng)出了“創(chuàng)傷弧菌”。

“創(chuàng)傷弧菌”究竟是何方神圣？我們有必要對這個“無聲殺手”科普一下。

一、創(chuàng)傷弧菌是什么？

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創(chuàng)傷弧菌是一種嗜鹽和嗜溫的革蘭陰性菌，隸屬弧菌屬，兼性厭氧菌。廣泛分布于熱帶和亞熱帶溫暖的海洋中，常寄生在海魚、蝦、牡蠣、螃蟹等海洋生物體和海水中，但也有在淡水蝦及淡水養(yǎng)殖羅非魚、鱸魚、昂刺魚等體內(nèi)檢測到創(chuàng)傷弧菌的報道。

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二、感染途徑及臨床表現(xiàn)

1.通過皮膚傷口感染

早期診斷較為困難，很多人一開始會以為只是小傷口，沒放在心上，但創(chuàng)傷弧菌來勢洶洶，從小傷口到大水皰，皮損狀況從手指末端蔓延到手臂，可能只需要不到24小時，并進一步向軀體發(fā)展。當皮膚傷口感染，常出現(xiàn)局部皮膚組織嚴重腫脹，疼痛明顯，傷口周圍或感染肢體末端皮膚出現(xiàn)黑紫色，并出現(xiàn)水皰壞死的現(xiàn)象。

為什么創(chuàng)傷弧菌破壞力這么強？是因為創(chuàng)傷弧菌有兩大法寶。

——迅速繁殖：創(chuàng)傷弧菌不是獨行俠，它繁殖速度快，感染后可迅速、大量繁殖。

——釋放毒素：能夠釋放多種毒素，迅速引起淺筋膜組織的炎癥，并產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶和肝素酶，導致小血管內(nèi)血栓形成，影響組織的血運。

這兩大法寶，會引發(fā)膿毒癥，導致感染者出現(xiàn)感染性休克，而一旦感染超72小時未處理，死亡率極高，即使救治及時，也可能面臨截肢的風險。

2.經(jīng)消化道感染

主要在食用生的或未煮熟的貝類（尤其是牡蠣）后發(fā)病，潛伏期12小時到4天，主要癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。創(chuàng)傷弧菌耐堿不耐酸，在胃酸的作用下，會減弱它的毒性。如肝硬化和其他慢性肝炎、免疫缺陷疾病、服用降低胃酸水平的藥物或切除了部分胃的患者，一旦發(fā)生創(chuàng)傷弧菌感染，容易引起敗血癥甚至危及生命。

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三、防護措施

創(chuàng)傷弧菌這么厲害，毒性這么大，是不是就不能愉快地享受美食啦？那當然不是，做好防護，我們依然可以美美地享受。

1.戴手套：處理生的蟹、貝類等海產(chǎn)品時戴厚手套如塑膠手套防止損傷手部。如果手部有傷口，不建議進行該類產(chǎn)品的處理。

2.高溫煮：不吃生的或未煮熟的牡蠣或其他貝類。“以毒攻毒”的方式也不可取，如辣醬和檸檬汁不能殺死創(chuàng)傷弧菌，吃牡蠣時喝酒也不能殺死創(chuàng)傷弧菌。

3.密觀察：如果海產(chǎn)品刺破皮膚，密切關(guān)注皮膚變化，一旦出現(xiàn)癥狀，立即就醫(yī)并告訴醫(yī)生接觸過海產(chǎn)品等。

4.手衛(wèi)生：處理海產(chǎn)品后一定要用肥皂和水洗手。如果手有傷口盡量不接觸海產(chǎn)品；如果手有傷口必須接觸，請先用防水繃帶包扎傷口再接觸；如果傷口接觸到海產(chǎn)品，用肥皂和水清洗傷口，不能用生理鹽水沖洗。

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有了以上這些法寶保駕護航，可以有效防治創(chuàng)傷弧菌“乘虛而入”，我們就可以繼續(xù)安心地大快朵頤啦！