作者：蒲 萄 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：陸芝英 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師

退休的張阿姨是小區(qū)里的“人氣王”，隔三岔五就有姐妹們約她去游山玩水?？勺詮亩旄忻翱人粤艘院?，張阿姨總是“婉拒”姐妹們的邀請(qǐng)，而且平時(shí)雷打不動(dòng)的廣場(chǎng)舞也跳得少了，到底怎么回事呢？

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郁悶的張阿姨鼓起勇氣來(lái)到醫(yī)院，告訴了醫(yī)生她的難言之隱。原來(lái)，張阿姨自從年輕時(shí)生完小孩，大笑、打噴嚏的時(shí)候就會(huì)有一點(diǎn)漏尿。過(guò)來(lái)人告訴她“生完孩子多多少少都會(huì)有一點(diǎn)”，所以張阿姨一直也沒(méi)當(dāng)回事。可是去年因?yàn)楦忻?，咳嗽?個(gè)多月，自此之后，走路去菜場(chǎng)買(mǎi)個(gè)菜，內(nèi)褲上就濕答答的。出門(mén)吃個(gè)飯，不一會(huì)就要著急找?guī)Ｌ陱V場(chǎng)舞，晚上回來(lái)就感覺(jué)下面脹脹的，洗澡時(shí)好像還能摸到肉肉的東西。這可怎么去旅游？這些困擾雖然不痛也不癢，可卻愁壞了張阿姨。

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其實(shí)，張阿姨的這些情況就是傳說(shuō)中的“女性盆底功能障礙”。這類疾病包括常見(jiàn)的盆腔器官脫垂、尿失禁和比較少見(jiàn)的大便失禁。

其中，尿失禁指尿液的不自主漏出，主要類型有壓力性、急迫性和充盈性尿失禁。許多女性都常同時(shí)具有多種尿失禁的特征，稱為混合性尿失禁。其中，壓力性尿失禁是指在腹內(nèi)壓升高時(shí)漏尿，例如大笑、咳嗽或打噴嚏，以及跑跳或快走時(shí)；急迫性尿失禁的典型表現(xiàn)是頻繁出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)，立即不自主漏尿，經(jīng)常來(lái)不及去廁所。很多女性有尿失禁的經(jīng)歷，尤其是60歲及以上女性尿失禁的患病率更高。但很多人因?yàn)閷擂巍⒉涣私庥心男┲委熁蚝ε率中g(shù)而不愿意主動(dòng)就醫(yī)，因此未得到充分的治療。

盆腔器官脫垂也是一組常見(jiàn)的疾病，是由于支持膀胱、直腸和子宮等骨盆內(nèi)器官的肌肉松弛，導(dǎo)致這些器官疝出至陰道壁或超出陰道壁，分別稱為“膀胱膨出”“直腸膨出”和“子宮脫垂”。盆腔器官脫垂初期很多人可能沒(méi)有任何不適，但隨著脫垂的加重，會(huì)逐漸出現(xiàn)陰道異物感，或者自己能捫及陰道壁膨出物或脫出物。由于重力的作用，往往晚上癥狀明顯，休息一晚后脫出物又可自行回納。會(huì)逐漸影響日常活動(dòng)和性功能，這也是張阿姨不敢去旅游的原因。

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那這么常見(jiàn)的盆腔器官脫垂和尿失禁，到底是什么原因造成的？眾所周知，懷孕生產(chǎn)是重要的危險(xiǎn)因素。在多次生產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)女性中，50%的尿失禁和75%的盆腔器官脫垂可由妊娠和分娩引起[1,2]。同時(shí)，盆腔器官脫垂的發(fā)生率還會(huì)隨著年齡增加而升高；年齡每增加10歲，則脫垂風(fēng)險(xiǎn)增加40%[3,4]，因此，尿失禁和盆腔器官脫垂是影響阿姨們幸福退休生活的一大元兇。另外，由于長(zhǎng)期便秘、咳嗽、肥胖可導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增加，也會(huì)加重盆腔器官脫垂和漏尿。所以張阿姨才會(huì)在感冒咳嗽之后，感覺(jué)癥狀明顯加重了。

雖然如此，但是面對(duì)這個(gè)“攔路虎”我們還是有很多辦法可以對(duì)付它！第一，從生活方式上，改善便秘，少提重物，控制咳嗽、控制體重、控制血糖都能一定程度上緩解漏尿和盆腔器官脫垂。我們還可以主動(dòng)采用“收縮盆底肌，保持10秒，再完全放松盆底肌”的鍛煉，改善盆底肌的功能。另外，張阿姨也可選擇外出活動(dòng)時(shí)放置子宮托，來(lái)短期達(dá)到緩解脫垂，享受旅游。當(dāng)然，在充分評(píng)估后，也可以通過(guò)經(jīng)陰道無(wú)創(chuàng)手術(shù)的方法，比較徹底地解決盆腔器官脫垂和漏尿的難言之隱。

總而言之，盆腔器官脫垂和漏尿并不可怕。受其困擾大可不必，讓我們大聲說(shuō)出來(lái)，一起解決這只“攔路虎”！

參考文獻(xiàn)

[1]孫秀麗,朱紅梅,高蕾,等.基于妊娠期盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防策略中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2024,40(7):737-742.

[2]馬樂(lè),劉娟,李環(huán),等.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程第一部分——產(chǎn)后盆底康復(fù)意義及基本原則[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(4):314-321.

[3]江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)盆底疾病專業(yè)委員會(huì),上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì),北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)盆底疾病專業(yè)委員會(huì),等.盆底功能障礙性疾病診斷及康復(fù)治療專家共識(shí)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2024,18(2):113-121.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（2020年版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(5):300-306.